慢性支气管炎中医调治190问-第4部分
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管肺炎，或加重原有的呼吸系统疾病。
急性支气管炎起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状。全身症状一般较轻，可有发热，体温在38℃左右，多于3～5日降至正常。咳嗽、咳痰为急性支气管炎突出的表现，先为干咳或有少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可见痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎等。如支气管痉挛可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。急性支气管炎肺部呼吸音常正常或增粗，可在两肺听到散在干、湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
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19。如何区分急性支气管炎和慢性支气管炎？（）
急性支气管炎和慢性支气管炎都是临床常见的呼吸系统疾病，都以咳嗽、咳痰为突出表现，并且急性支气管炎迁延不愈可演变为慢性支气管炎，那么如何区分急性支气管炎和慢性支气管炎呢？区分急性支气管炎和慢性支气管炎，通常从病史、病程及症状、有无并发症三方面来考虑。
（1）病史：急性支气管炎在发病前一般无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等症状反复出现的病史，常是突然发病，而慢性支气管炎一般均有上述症状反复出现的病史。
（2）病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，之后转为黏痰或脓性痰，常伴有胸骨后闷胀或疼痛、发热等，多在3～5日好转，但咳嗽、咳痰症状可持续2～3周。慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，且咳嗽症状与感染与否有关，时轻时重，反复发作，还可伴有喘息，病程迁延。
（3）并发症：急性支气管炎通常不伴有阻塞性肺气肿和肺源性心脏病等并发症，而慢性支气管炎发展到一定阶段多数都伴有阻塞性肺气肿甚至肺源性心脏病等并发症，有其相应的症状和体征。
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20。什么是支气管哮喘？有哪些临床表现？（）
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道的反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引发一系列的症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。据文献报道，全世界约有1。6亿支气管哮喘患者，各国患病率1％～13％不等，我国支气管哮喘的患病率为1％～4％，一年四季均可发病，但尤以寒冷季节及气候急剧变化时发病较多。支气管哮喘任何年龄均可罹患，一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成年男女的患病率大致相同，其中约40％的患者有家族史。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，引发慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心功能不全等，是严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。
支气管哮喘以反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状为主要临床表现，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为惟一的症状（咳嗽变异型哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数日，用支气管扩张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。
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21。什么是肺癌？有何临床表现？（）
肺癌又称原发性支气管肺癌。支气管肺癌，其肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，病情进展速度与细胞的生物特性有关。按解剖学部位肺癌分为中央型和周围型两大类，按组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。肺癌是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病。半个世纪以来，世界各国肺癌的患病率和病死率都有明显增高的趋势。世界卫生组织2000年报告1997年全世界死于恶性肿瘤的共706。5万人，其中肺癌占恶性肿瘤死亡的19％，居恶性肿瘤死因的第一位。
肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确，一般认为肺癌的发病与吸烟、空气污染、电离辐射及长期接触煤烟、焦油等致癌因子等诸多因素有关，通常是多种因素共同作用的结果。肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5％～15％的患者发现肺癌时无症状。主要临床表现包括由原发肿瘤引起的症状和体征、肿瘤局部扩展引起的症状和体征及肺外转移引起的症状和体征等，通常以刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛为主要表现。咳嗽多数为干咳，无痰或少痰；多有痰中带血丝，咯血多数为间歇发作，少见大咯血；胸痛患者占34。2％～62％，多数为隐痛；气短出现在10％～50％的病例中，约6。6％的患者以气短为始发症状；发热主要为低热，出现在6。6％～39％的病例中，以此为始发症状的占患者总数的21。2％。
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22。什么是慢性阻塞性肺气肿？有哪些临床表现？（）
慢性阻塞性肺气肿简称肺气肿，是由慢性支气管炎或支气管哮喘、肺结核、吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂的一种慢性肺部疾病。肺气肿实际上是一种病理诊断，肺气肿的这种改变使肺的弹性回缩力减低，呼气时由于胸膜腔压力增加而使气道过度萎陷，造成不可逆的气道阻塞。由于大多数肺气肿患者同时伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很难严格将肺气肿与慢性阻塞性支气管炎截然分开，因此临床上统称为慢性阻塞性肺疾病。由于大气污染、吸烟人数的增加，慢性阻塞性肺气肿近年来有逐渐增多的趋势，严重危害着人民的健康。肺气肿形成后属于不可逆性病变，也就是说尽管用多种方法治疗，已形成的肺气肿大疱也不可能再恢复正常，因此积极防治上呼吸道感染和急、慢性支气管炎等，改善居住环境，戒除烟酒，加强体育锻炼，增强体质，以预防或减少慢性阻塞性肺气肿的发生，显得十分重要。
慢性阻塞性肺气肿以喘息、气急，活动后明显或加剧为特征。其临床症状与原发病有关，如由慢性支气管炎引起者，有多年的咳嗽、咳痰；由支气管哮喘引起者，则有多年的反复哮喘。当肺气肿发展到一定程度，则出现呼吸系统功能不全的症状。逐渐加重的胸闷、气短是肺气肿的突出症状，最初仅在劳动、快走、上楼或爬坡时出现气促，随着病情的发展，在平地活动时甚至在静息时也感觉气短。当气候骤变等并发呼吸道感染时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，胸闷气短加重，严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
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23。什么是支气管扩张症？有哪些临床表现？（）
支气管扩张症是指直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。支气管扩张症为慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用等，支气管扩张症已明显减少。支气管扩张症形成以后，易反复继发感染引起肺功能损害，少数还可发展为慢性肺源性心脏病，同时支气管扩张大量咯血还可引起休克、急性肺不张，甚至突发性窒息死亡，严重危害着人民的身体健康，因此应积极采取措施进行防治。
支气管扩张症典型的症状为咳嗽、咳大量脓痰、间断咯血及反复的肺部感染。长期咳嗽、咳脓性痰，早期较轻，随着病情进展咳嗽和痰量增加，在体位改变（如早上起床和晚上睡下时）分泌物接触到正常黏膜，常引起咳嗽和排痰，每日痰量可达100～500毫升。痰液放置后可分为3层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性分泌物和坏死组织，伴有厌氧细菌感染时痰有恶臭。反复咯血者占50％～70％，咯血量差异较大，可自血痰到大咯血（大于200毫升），少数病例因支气管引流尚好，感染不重，可仅有反复咯血，而平时无咳嗽、咳痰，即所谓的干性支气管扩张。由于支气管引流不畅或感染加重，炎症扩散，引起肺实质感染时，临床症状急剧加重，肺炎在同一部位反复发生为本病的特点。
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24。什么是慢性肺源性心脏病？有哪些临床表现？（）
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变所引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。慢性肺源性心脏病是呼吸系统的一种常见病，根据国内近年的统计，其平均患病率为0。48％，由于地区、气候、生活条件、年龄等的不同，其患病率有很大差别，一般寒冷地区较温暖地区患病率高，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者，40岁以上者患病率高于40岁以下者。患慢性肺源性心脏病后，轻度体力活动即出现气短、心慌，不能坚持工作，若并发呼吸道感染，常导致呼吸衰竭和心力衰竭而危及生命。慢性肺源性心脏病住院患者的死亡率过去高达40％以上，随着医学科学技术的发展和治疗方法的改进，虽然死亡率明显下降，但仍在20％左右，因此必须提高对本病的认识，积极加强防治。
引起慢性肺源性心脏病的病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，占80％～90％，其次为支气管哮喘、严重支气管扩张、重症肺结核等。慢性肺源性心脏病缓解期主要是肺动脉高压和右心室肥大的表现，急性加重期主要为呼吸功能衰竭、右心功能衰竭和呼吸道感染的表现，临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、发绀等为特征。
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25。何谓慢性阻塞性肺疾病？与慢性支气管炎、肺气肿有何关系？（）
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病起病缓慢，病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难及喘息、胸闷等。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其确切病因还不十分清楚，一般认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。患病率和死亡率均较高，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。1992年，我国北部和中部地区对102230名农村成年人进行了调查，慢性阻塞性肺疾病的患病率占15岁以上人群的3％。世界卫生组织的资料显示，慢性阻塞性肺疾病的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。
慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎；肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏（破坏是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失）而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病。如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为慢性阻塞性肺疾病，而视为慢性阻塞性肺疾病的高危期。
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26。慢性支气管炎常用的辅助检查有哪些？（）
用于慢性支气管炎的辅助检查方法较多，最常用的有血常规检查、X线检查、痰液检查和呼吸功能检查等。
（1）血常规检查：血常规检查是临床最常用的辅助检查手段，也是诊治慢性支气管炎过程中应当经常进行的辅助检查。慢性支气管炎缓解期血常规检查一般无白细胞变化，急性发作期或并发肺部急性感染时可见白细胞计数
