慢性支气管炎中医调治190问-第29部分
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冬病夏治取得好的疗效的关键在于辨清体质。在进行冬病夏治前，一定要先进行体质辨识，根据每个人的症状特点、体检结果、舌苔脉象等进行辨证，根据中医辨证结果制定个体化的养生、保健食疗及中医干预方法，再者药物敷贴时所选的穴位也要因人而异。就调治慢性支气管炎来说，冬病夏治进行药物敷贴时一般会选用大椎、定喘等穴位；如果患者咳白痰的话，那么可能还伴有脾虚痰湿过盛，就要加丰隆、脾俞等穴；如果患者咳痰呈泡沫状的话，则多属肺气不足，要加上肺俞、肾俞等穴；如果是久咳的话，还要酌情配合针灸、拔罐等，以加强对经络的协调。如果忽视辨清体质再施治，不辨体质和病情盲目进行冬病夏治，不但难以取得好的疗效，很可能会越治越糟。
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113。调治慢性支气管炎常用的冬病夏治方法有哪些？（）
调治慢性支气管炎的冬病夏治方法有多种，但就临床来看，尤以中药内服、药物敷贴、艾灸疗法及药膳调理最为常用。
（1）中药内服：中药内服是中医治疗调养疾病最主要的手段，也是调治慢性支气管炎常用的冬病夏治方法。在慢性支气管炎处于缓解期的夏季，根据“缓则治其本”的原则，对慢性支气管炎进行冬病夏治，辨证用药，能调整肺脾肾之功能，使其强健协调，防治慢性支气管炎，阻止其进一步发展。
（2）药物敷贴：药物敷贴是把中草药药物经加工处理，在人体体表某一部位外敷或贴穴，使外敷药物通过肌肤吸收或借助对穴位、经络的刺激作用来治疗疾病的一种外治方法。药物敷贴是调治慢性支气管炎最常用的冬病夏治手段，通常人们所说的冬病夏治方法，主要就是指药物敷贴法。
（3）艾灸疗法：艾灸疗法是以艾绒为主要材料制成的艾柱或艾条，点燃后在体表的一定穴位或部位熏灼，给人体以温热性刺激，以防治疾病的一种治病保健方法。艾灸疗法也是临床较常用的冬病夏治方法，慢性支气管炎患者可在医生的指导下选用艾灸疗法进行冬病夏治。
（4）药膳调理：药膳是天然中药与食物巧妙结合而配制的食品，药膳从营养学角度来讲比普通食品更优越，它以中医基础理论为基础，以传统烹调技术为手段，具有药食兼备的特点。药膳以辅助治病、保健强身为目的，也是慢性支气管炎患者常用的冬病夏治手段。
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114。慢性支气管炎冬病夏治常用的敷贴处方有哪些？（）
处方 1
配方：白芥子、延胡索各21克，甘遂、细辛各12克，生姜汁适量。
取穴：肺俞、心俞、膈俞。
用法：将白芥子、延胡索、甘遂、细辛共研为细末（此为1人1年的用量），于夏季三伏天开始使用。每次以1/3的药末，加生姜汁适量调成稠膏，分摊于6块直径约为5厘米的油纸或塑料布上，分别贴于背部肺俞、心俞、膈俞穴（均为双侧）上，外用胶布固定，贴4～6小时去掉。通常每隔10日贴1次，于初伏、中伏、末伏各贴1次，共3次，连贴3～5年。宜晴天中午前后贴敷，阴雨天贴效果欠佳，贴药后不宜过多活动。
作用：温阳利气，化痰止咳平喘，增强体质。对喘息性慢性支气管炎、支气管哮喘有良好的预防复发作用，疗效随贴药年限的延长而逐渐提高。
处方 2
配方：白芥子30克，巴豆20克，甘遂、细辛各15克，轻粉10克，冰片2克，炼蜜50克。
取穴：定喘（双）、肺俞（双）、肾俞（双）、足三里（双）、膻中。
用法：将白芥子、巴豆、甘遂、细辛、轻粉、冰片共研为细末，与炼蜜调成软膏。每次取药膏1克左右，置于4厘米×4厘米大小的伤湿止痛膏中央（医用胶布亦可），摊成约2毫米厚、直径1。5厘米的圆饼，分别贴敷于常规消毒后的定喘（双）、肺俞（双）、肾俞（双）、足三里（双）、膻中穴上。贴药后渐觉痒热，一般经4～6小时局部灼痛时取下，当时或12小时内局部红肿起小水疱，涂以红霉素软膏，消毒纱布覆盖，每2日换药1次，一般经5～7日水疱自破或逐渐吸收，皮肤结痂脱落恢复正常。贴敷时间选择在每年农历初伏开始，至三伏结束，每隔10日贴1次，共3次。
作用：温阳逐饮，化痰止咳平喘。对慢性支气管炎有较好的治疗和预防复发作用。
处方 3
配方：炙白芥子、桂枝、五味子、补骨脂各21克，细辛6克，麝香3克，鲜生姜汁适量。
取穴：肺俞、心俞、膈俞。
用法：将炙白芥子、桂枝、五味子、补骨脂、细辛、麝香共研为细末，用鲜生姜汁调成稠膏，分别贴敷于肺俞、心俞、膈俞穴。每年初伏、中伏、未伏第一天各贴敷1次，每次贴6～8小时，贴药后用红外线照射治疗15分钟，帮助药物吸收。若局部灼热疼痛难忍可提前取下，连贴3年。
作用：温阳化饮，补肾纳气，增强体质，减少感冒，治疗慢性支气管炎。
处方 4
配方：白芥子、甘遂、延胡索、制半夏各3份，细辛1份，冰片、薄荷各0。5份，老姜汁适量。
取穴：第一组，大椎、肺俞、风门、膻中；第二组，膏肓、定喘、百劳、肾俞；第三组，心俞、膈俞、大杼、身柱、天突。
用法：将上药共研为细末（老姜汁除外），用老姜汁调成糊，做成直径8毫米、厚3毫米的药饼备用。初伏第一天、中伏第一天和末伏第一天分别选取上述第一、二、三组穴位。穴位局部皮肤常规消毒后，用梅花针轻轻叩刺，以皮肤微红为度，然后把做好的药饼置于穴位上，用橡皮膏固定。一般贴药时间为24小时。如因疼痛、皮肤发痒不能坚持，可于12小时后取下。第二天在贴敷的穴位处以闪火法拔罐，留罐5分钟，取罐后用75％酒精消毒治疗部位。治疗期间忌食生冷食品，多数患者用此法贴敷后易起水疱，嘱患者不要搔破，防止感染。如水疱较大，可用注射器吸出疱液，用碘伏消毒，保持干燥，3～4日可痊愈。
作用：温阳利气，化痰逐饮。治疗慢性支气管炎。
处方 5
配方：白芥子、延胡索各2克，生甘遂、生川乌、牙皂、桂枝各1克，公丁香0。2克，生姜汁、香油（或菜油）各适量。
取穴：肺俞、风门、膏肓。
用法：将前7味药分别研为细末，前6味药末用生姜汁加香油（或菜油）制成药饼，在药饼中间加入公丁香粉，分别敷贴于肺俞、风门、膏肓诸穴。每次敷贴2～4小时，局部有烧灼感或蚁行感时去掉，再经过8～10小时皮肤发红，有极个别患者局部出现小水疱。每年三伏的第一天各敷贴1次。
作用：温阳除寒，化痰活血。治疗慢性支气管炎。
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115。慢性支气管炎冬病夏治常用的艾灸处方有哪些？（）
处方 1
取穴：大椎、定喘、风门、肺俞、厥阴俞、心俞。
操作：患者取适当的体位，局部常规消毒后，用七星针在大椎、定喘、风门、肺俞、厥阴俞、心俞等穴上叩刺后，把新鲜生姜切成3毫米厚的薄片贴在上述穴位上，姜片上放中艾炷进行隔姜灸。通常每穴灸3壮，每周灸治3次，在三伏天内进行，共灸治12次。
适应证：慢性支气管炎。
处方 2
取穴：大椎、定喘、肺俞、厥阴俞、心俞。
操作：患者取适当的体位，局部常规消毒后，先用梅花针在大椎、定喘、肺俞、厥阴俞、心俞穴上叩刺，然后把新鲜生姜切成3毫米厚的薄片贴在上述穴位上，用艾条进行隔姜温和灸。通常每次每穴熏灸5～10分钟，每周灸治1～2次，可灸治4～8周。于夏至后进行，同时可配合服用补肾健脾益肺的中药汤剂或中成药固本咳喘片。
适应证：慢性支气管炎。
处方 3
取穴：足三里、石门。
操作：患者取适当的体位，采用艾条温和灸的方法，用艾条依次灸治足三里（10分钟左右）、石门（5分钟左右）穴，以皮肤发红为度。通常于夏至后开始，起床及睡前各灸治1次，10日后改为每日1次，可常年灸治不断，也可每于夏至后灸治3个月左右。
适应证：慢性支气管炎。
处方 4
取穴：膻中、天突、尺泽、肺俞。
操作：患者取适当的体位，局部常规消毒后，采用先针后灸的方法进行治疗。先行针刺，得气后以艾炷置于针柄上燃之，使艾火之温直达经脉。通常于夏至后开始，每周灸治1～2次，可灸治4～8周。
适应证：慢性支气管炎咳痰清稀、气短懒言、遇冷易发者。
处方 5
取穴：大椎、定喘、肺俞、足三里、风门。
操作：患者取适当的体位，采用艾条温和灸的方法。用艾条依次灸治大椎、定喘、肺俞、足三里、风门穴。通常于夏至后开始，每次每穴熏灸5～10分钟，每周灸治2～3次，每年连续灸治3个月左右。
适应证：慢性支气管炎。
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116。调治慢性支气管炎常用的按摩手法有哪些？（）
慢性支气管炎患者通过适宜的按摩，能调和阴阳气血，调整脏腑功能，具有调养肺脾肾、宣肺化痰、止咳平喘、扶助正气、增强机体抗病能力等功效，能恢复肺、脾、肾正常的生理功能，减轻或缓解慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰、气喘等自觉症状，防止或减少慢性支气管炎急性发作和进一步发展，慢性支气管炎患者可在医生的指导下进行自我按摩调养。
按摩手法熟练程度如何，运用适当与否，直接影响治疗效果。用于按摩的手法较多，但就调治慢性支气管炎来说，常用的手法有按法、摩法、拿法、揉法、拍法、擦法、抹法、扌衮法、捏脊法和一指禅推法等。为了让读者了解调治慢性支气管炎常用的按摩手法，并在实际施治中恰当配合应用，现将调治慢性支气管炎常用按摩手法的操作要领予以简要介绍。
（1）按法：按法是以指端、掌、掌根或肘尖着力，先轻后重，由浅而深地反复按压体表一定部位或穴位的一种最常用的按摩手法（图1）。由于着力部位、用力轻重及适用范围的不同，按法可分为拇指按法、中指按法、指节按法、掌根按法、掌按法、肘按法等不同方法。指按法应用范围较广，可在全身各部位经穴应用，亦可“以指代针”起到针刺的作用；掌按法主要用于腹部治疗；掌根按法适用于腰背及臀部面积较大、肌肉丰厚的部位；肘按法力量重、刺激性强，主要用于肌肉丰厚部位的治疗。要求按压方向要垂直，动作要协调、缓和，用力要由轻而重，稳而持续，使刺激充分透达到机体组织的深部，切忌用迅猛的暴力。
图1 按法示意图
（2）摩法：摩法是用手掌面或食指、中指、无名指的指腹在体表一定部位上，以腕关节连同前臂做环形移动摩擦的一种按摩手法（图2）。本法刺激轻柔缓和，适用于全身各个部位，是胸腹、胁肋部最常用的手法。操作时，要求沉肩垂肘，前臂置于胸前，掌面朝下，在肩肘关节的协力下，着力面按顺、逆时针方向做旋转运动，其腕关节应放松，摆动自如，动作协调，用力要轻重得宜，做到轻而不飘，重而不滞，摩后患者肌肤深层应产生舒适感，无不良反应。
图2 摩法示意图
（3）拿法：拿法是以拇指与其余四指的螺纹面紧夹治疗部位将肌肤提起，并做轻重交替而连续的揉、捏动作的一种按摩手法（图3）。本法刺激较强，主要用于颈项、肩背、头面部及四肢肌肉或肌腱等条状组织部位的治疗。操作时，要求沉肩，腕关节略屈，拇指与其余指关节伸直，掌指关节屈曲，腕部要放松，动作要协调，用手指的螺纹面夹住治疗部位，指面着力，不要仅夹住表皮，更不能用指甲着力抠掐治疗部位，揉捏动作要连贯，用力要缓和适中，不得用暴力。
图3 拿法示意图
（4）揉法：揉法是用手掌大鱼际、掌根部或手指指腹着力吸定于治疗部位，指掌带动该处的皮下组织做轻揉缓和的环旋动作的一种按摩手法（图4）。本法动作与摩法有相似之处，具有刺激持久、柔和舒适的特点。适用于全身各个部位，以头面部、胸腹部及四肢为常用。操作时，要求肩部放松，肘关节屈曲，掌面保持水平，手指自然微屈
