颈椎病中医调治150问-第38部分
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法和善后手法3部分，下面是其具体按摩方法。
（1）预备手法：预备手法包括揉捻法和 动法，目的在于松解肌肉痉挛，促进血液循环，以获得舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛的作用，并为下一步的治疗手法作准备。操作时以风池、大椎、肩中俞穴及压痛点为重点，术者用两手拇指指腹交替自风池穴开始，在颈部两侧自上而下做回旋揉捻，每侧4～5遍，并延及大椎、肩中俞穴，之后以风池、大椎、肩中俞穴为重点，在颈根部及双肩部施以法2～3分钟。
（2）治疗手法：治疗手法包括旋转复位法（图30）和提端摇晃法，这是治疗颈椎病的重点手法，目的在于分解颈椎小关节的粘连，纠正颈椎关节的错缝，并可加宽狭窄的椎间隙，扩大椎间孔，使颈椎恢复正常的生理曲度，从而缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织压迫和刺激而引起的症状。在施行旋转复位法时，手法要轻柔，用力不宜过大，术者立于患者背后，用右手或右前臂置于患者颌下，左手托住枕部，轻提并做颈部旋转运动2～3次，使肌肉放松后，上提牵引颈部，并使其后伸，同时将患者头颈右旋至有固定感时，术者右臂再稍加用力右旋颈部，此时可听到数声弹响；之后，以同样的手法向左侧旋转1次。提端摇晃法适用于颈部肌肉痉挛，尤其是胸锁乳突肌痉挛者，操作时术者立于患者背后，首先把两虎口分开，两拇指顶住枕部，其余手指托住下颌部，双前臂压住患者肩部，两手向上提端，使患者颈部肌肉放松，然后将患者头部在屈曲时旋转至左、右侧；之后，术者用右手扶住下颌，同时用右肩部、肘部固定住患者头部，在持续牵引下，用左手拇指指腹沿左侧痉挛的颈肌走向，自风池穴开始，由上而下，沿大椎、肩中俞穴揉捻至肩部，同时向右侧旋转颈部；并以相同的手法，于对侧再做1遍。
图30 旋转复位法
（3）善后手法：善后手法包括劈法、散法、拿法及归合法，目的是放松颈肩部肌群，进一步解除肌肉痉挛，增加局部血液循环，消除软组织的炎性反应。首先采用劈法，术者五指分开、放松，以手掌尺侧劈打双肩及背部约1分钟；再用散法，术者用两手掌指尖端在两侧颈部交错散打，并用力按压风池、大椎穴，当从上至下散打到肩部时，改用尺侧散打，如此反复2～3遍；之后采用拿法，术者用拇指、掌和其余四指指腹相对用力，以肩中俞穴为重点，在肩部拿捏，拇指做环形运动，进行1～2分钟；最后用归合法，术者两手交叉，以两手大小鱼际置于患者项部及肩部相对归挤，自上而下做2～3遍。
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138。怎样用点拿舒筋拔伸法治疗颈椎病？（）
点拿舒筋拔伸法能疏通气血，舒筋活络，解除肌肉韧带痉挛，并有松解粘连，理筋正骨的作用，颈椎病患者通过此法按摩能恢复颈椎正常的功能，改善颈部疼痛不适等症状。
治疗时患者取坐位，术者立于其后，首先用一手的拇指及食指点按患者的风池穴，并用另一手扶患者的额部，同时两手相对用力，慢慢轻提头颅约半分钟，以拿法和揉法施术于项部肌群和韧带，以患侧为主，手法宜由轻度到中度，时间约5分钟；之后术者以拿法对斜方肌、肩胛提肌、冈上肌及其深层的肌肉和韧带施治，时间为2～3分钟，并点缺盆、风府、天宗、肩井穴约2分钟（点肩井穴力度宜大）；接着术者应用 法施治于颈项部及上肢肌肉和韧带，应用推法施治于肩背部，时间约5分钟，使其得到充分的放松，并点曲池、手三里、合谷穴约3分钟，拔伸患者手指、轻抖双上肢约1分钟；对于滑膜嵌顿和后关节错位者，术者一手托患者下颌，另一手托后枕部向上托提拔伸颈部（图31）3～4次，并在中立位或颈前屈20°时用轻巧闪动的手法，在上提的同时旋转搬动颈椎（常可听到“咔嚓”的响声，切忌使用暴力）；然后，术者一手扶患者头顶，另一手在病变颈椎的横突、棘突间用拇指弹拨手法松解粘连，并用一手扶肩部，另一手拇指在肩胛骨周围，尤其内上角的肌肉韧带附着点进行弹拨与刮揉（以患侧为主），时间约5分钟；最后，点按风池穴，转动颈部，轻轻拍打颈项和肩背部，结束治疗。
图31 托提拔伸颈部
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139。怎样用推擦分筋提拿法治疗颈椎病？（）
推擦分筋提拿法具有舒筋通络，解痉止痛等作用，能松弛关节，改善局部血液循环，减轻脊髓神经根所受压迫和刺激，适用于治疗脊髓型颈椎病，能缓解颈椎病患者颈肩部疼痛、肢体麻木等症状。
采用推擦分筋提拿法治疗颈椎病时，患者取俯卧位，术者立于患者一侧，首先用推法推患者的颈项肩背及腰骶部，时间为3～5分钟，根据颈项肌张力的不同，重点推张力较高的一侧，并用指尖推项韧带10～15次，推大椎穴100次。之后用擦法，由大椎穴沿棘突两侧直下，直擦到骶骨止，再沿肩胛骨内侧缘由上到下直擦到骶部，并用分筋法在棘突两侧由上到下向外推开，然后提拿肩背部，分筋法、擦法、提拿法交替进行，如此反复3～4次，如果以下肢症状为主者，应多擦或推腰骶部肌张力较高的一侧。继之患者取坐位，术者一肘托下颌，一肘托枕部，头略前屈，沿纵轴向上轻轻拔伸，拔伸需循序渐进，通常在使用拔伸法时要经过20次左右才能将头部拔起。由于垂直拔伸将脊髓前方和后方刺激因素降低到最低限度，从而达到松动和扩容的目的，但对脊髓多节段压迫者应慎用。最后揉按风池、合谷穴，提拿肩井穴各1分钟，结束治疗。在操作过程中，禁忌旋颈和过伸过屈动作，禁粗暴手法。
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140。如何用捋捏归合揉擦法治疗颈椎病？（）
捋捏归合揉擦法具有舒筋活络，松解粘连，解痉止痛等作用，用于治疗颈椎病，能缓解颈部疼痛不适等症状。
采用捋捏归合揉擦法治疗颈椎病时，患者取坐位，术者双手食指至小指并拢，扶于前额顶骨，拇指指腹快速轻轻地向上摩擦印堂穴1～2分钟，频率控制在每分钟120次左右，使之有清醒舒适感；之后两手食指至小指并拢，指腹贴于双耳后发际处，沿后发际向下用力捋（反复推摩），捋向后正中线，两手指腹对合后向后拿15～20次；再用拇指与其余四指指腹侧面对合，用力捏拿项肌1～2分钟；然后一手拇指外展90°以指腹附于一侧乳突上，沿胸锁乳突肌顺推至同侧胸锁关节3～5次；双手食指、中指、无名指、小指在颈后交叉，掌心相对，用力归合夹按颈后部15～18次，并用一手拇指指腹从对侧颈部乳突沿颈肌擦揉到肩部两侧各8～10次。操作完毕，再用中指指腹按揉大椎穴2～3分钟，擦大椎穴1～2分钟，并用两手小鱼际按于颈部，颈部缓慢地向左右旋转、前屈、后仰各10次。
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141。如何用自我搓揉按摩法治疗颈椎病？（）
自我搓揉按摩法简单易行，具有舒筋通络，解痉止痛，松解粘连，放松颈背部肌肉等作用，用于治疗颈椎病，能有效缓解颈项肩背部酸沉疼痛不适等症状，是颈椎病患者自我调治的一种有效方法。
采用自我搓揉按摩法治疗颈椎病时，患者取坐位，首先进行面部按摩，用两手手掌分别搓脸的正面、侧面及耳后各10次，然后十指分开如梳头状，自前向后梳按10次；之后分别用左、右手揉擦对侧前颈各10次，揉拿对侧肩井穴各10次，擦后颈部10次，并上下移动抓拿后颈部，再用拇指依次点揉风池、天柱、大椎穴各1分钟，按揉颈项肩背部痛点1～2分钟；最后用一手托枕部，一手反掌托下颌，进行轻柔的头部上仰位旋转运动数次（图32）。伴有头晕者，可将两手十指分开，用指尖轻叩头部；手臂麻木者，可沿上臂、前臂顺序揉搓，并配
合曲池、手三里、合谷穴的点按，以提高疗效。
图32 头部旋转运动
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142。怎样用面颈推三把法治疗颈椎病？（）
面颈推三把法具有活血化瘀通络，调理气血，解除颈部肌肉痉挛等作用，用于治疗颈椎病，能改善面颈部血液供应，改善头晕头痛、颈项部疼痛不适等症状，适合于交感神经型颈椎病患者。
采用面颈推三把法治疗颈椎病时，患者取坐位，术者立于患者前面，操作时首先用双手的拇指由下向上推印堂穴3～5次，再沿眉弓上方两手均匀用力推到太阳穴3次，揉太阳穴100次左右。之后用推三把之法，第一把由印堂穴起，沿眉弓上方分开推至太阳穴处（图33），沿两侧发际向后推至颈项中部，双手合拢；第二把从前额中央部起，两手分开向上至发际，再从额角下行绕耳郭后，推至枕部，两手并拢向下推颈后部到大椎穴止；第三把由前额中央发际部向两侧分开推到前额边角，再两手向中间合拢，从前经头顶正中向后推至大椎穴止，并用两手按压风池穴1～2分钟，同时揉捏颈项部及肩部3～5分钟。在操作时应做到手法均匀、缓慢，不损伤皮肤和扯痛发根头皮。
图33 沿眉弓上方推法
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143。怎样用拿揉 扳结合法治疗颈椎病？（）
拿揉 扳结合法具有疏通经络，舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉及韧带痉挛等作用，能改善血液循环，使错位颈椎复位，消除椎动脉压迫等，用于治疗颈椎病，能缓解颈椎病患者颈项肩背部酸沉疼痛不适、头晕头痛等，尤其适合于椎动脉型颈椎病患者。
采用拿揉 扳结合法治疗颈椎病时，患者取坐位，术者立于患者背后，首先采用拿法，以拇指与其余四指相对捏住颈部两侧，逐渐用力内收，并做持续的揉捏动作，左右交替进行，持续约4分钟；之后用揉法，先揉风池、大椎、肩井、肩外俞穴各1分钟，再以食指、中指、无名指、小指指腹或小鱼际在颈部做环旋转动，频率控制在每分钟40次左右，使力透达皮下深处，持续约3分钟；然后手呈半握拳状，用手背在肩上、颈部连续往返 动，持续3～4分钟；最后术者立于患者侧方，一手扶颞顶部，另一手托住对侧下颌部，两手协同动作，用扳法使头向左或右慢慢旋转，当转到较大幅度时，随加“闪动力”快速扳动，此时常可听到颈椎关节复位的“呼嗒”声，错位关节复位。
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144。如何用推按提拔头颈法治疗颈椎病？（）
推按提拔头颈法具有舒筋通络，解痉止痛，理筋整复等作用，能改善血液循环，缓解肌紧张，改善椎动脉供血，用于治疗颈椎病，能有效缓解颈椎病患者颈项肩背部疼痛、眩晕、头痛等症状，尤其适宜于椎动脉型颈椎病患者。
采用推按提拔头颈法治疗颈椎病时，患者取坐位，术者立于患者前面，首先双手拇指交替上推印堂穴10～20次，并交叉点按翳风、攒竹穴各2次；之后侧推前额30次，点按鱼腰穴1分钟，侧推前额转推太阳穴30～50次，指拿双侧胸锁乳突肌5～10次，点按印堂→百会穴，双侧眉中→百会穴，并弧形理发根，左右、正中各理5～10次；再指击头顶，从前发际正中向百会穴再返回正中，至左返回正中，到右返回正中；然后术者转向患者右侧，用右手拇、食指揉按头两侧，从眉梢往上后再换手到风池，并用拇指从印堂揉到百会，拿揉颈后大筋5～10次，点风池、风府穴各1分钟；最后挤按提拔头颈，拿肩，点双合谷穴结束。
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145。如何用舒筋旋搬镇痛法治疗颈椎病？（）
舒筋旋搬镇痛法具有松解粘连，解除痉挛，软坚散结，舒筋活血，活络止痛等功效，用于治疗颈椎病，能有效缓解颈椎病患者颈项肩背部僵硬疼痛、头晕头痛等症状。
采用舒筋旋搬镇痛法治疗颈椎病时，患者取坐位，术者立于患者后面，先以风池、天柱、大椎、肩井穴为重点，用柔和的揉、按、、拿法放松颈项及肩背部紧张痉挛的肌肉；对于颈椎触诊发现有颈椎偏歪者，结合旋搬复位法（图34），术者用拇指触摸到偏歪的棘突后，将拇指固定于棘突偏歪侧，另一手托患者下颌，患者头颈部前屈35°，术者两手徐徐用力，使头部再向棘突偏歪方向之对侧转45°，接近限度时，用巧力使头部稍快速继续旋转5°～10°，多数此时可听到小关节弹响声或感觉拇指下棘突向偏歪的对侧微移（此法要用巧力，切忌暴力，不可旋转过度）；当触摸到颈项部有条索状或硬结等炎性物时，采用分筋理筋法，用分捏、弹拔等较重的手法，并顺肌纤维方向用拇指按、捋、顺、点揉斜方肌、肩胛提肌及菱形肌的起止点；颈肩部疼痛明显者，点按风池、天柱、大椎、肩井、肩髃穴以镇痛。
