颈椎病中医调治150问-第3部分

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节，后期则见于每个椎骨骨缘。作为机体的防御功能，骨刺虽为非生理『性』产物，但在稳定椎节、消退局部反应和炎症上有一定的意义。

　　　　由于生物力学的特点，一般骨刺以第5～6颈椎居多，其次为第4～5颈椎、第6～7颈椎。骨刺可刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓等，骨刺的形成是颈椎退变进入难以逆转的标志。髓核的突出或脱出及骨刺的形成，进一步产生一些继发『性』的病理改变，如后缘骨刺或钩椎关节骨刺从前方侵占椎间孔的出口，引起脊神经根早期出现水肿、肿胀、渗出等反应『性』炎症，可逐渐出现纤维化，甚至变『性』，在临床上产生上肢疼痛、麻木为主的症状。椎体后方的骨刺，向后隆起的纤维环，后纵韧带及周围组织的水肿、纤维化、软骨化和钙化等，均可造成颈神经的颈部脊髓受压，并根据压力强度和持续时间而相应发生变『性』、软化、纤维化等改变，产生一侧或两侧锥体束症状。当第6颈椎以上有向侧方增生的骨刺时，累及椎动脉的病理改变主要为机械『性』压迫与刺激引起椎动脉痉挛和血管腔狭窄，导致颅内供血不足的一系列症状。此外，患部邻近组织可发生如后方小关节早期松动、移位、骨质增生，周围韧带松弛、变『性』、硬化及钙化等随病程发展而加剧的病理改变。

8。何谓颈性眩晕？其临床表现如何？（）　
“颈『性』眩晕”并不是一个特定的疾病名称，而是指由于颈部某些疾病引起椎动脉供血不足或压迫神经所致的一类眩晕，而所谓“颈部某些疾病”又以颈椎病最为常见，故在一般情况下，“颈『性』眩晕”多被用来指颈椎病所致的眩晕。

　　　　颈『性』眩晕常见于交感神经型颈椎病及椎动脉型颈椎病。交感神经型颈椎病由于颈部交感神经受到病理『性』刺激，使分布于椎动脉壁的交感神经末梢过度兴奋，引起椎动脉痉挛，致使椎动脉供血不足，影响大脑基底动脉的血『液』供应而出现眩晕。椎动脉型颈椎病是颈『性』眩晕的另一个原因，由于椎动脉受到直接压迫『性』刺激，阻断了椎动脉的血流，造成了严重的大脑基底动脉供血不足，脑缺血而引起眩晕。

　　　　交感神经型颈椎病患者除颈椎有退行『性』改变外，影像学检查还可发现患者颈椎不稳，除了头晕，患者还常有头痛、耳鸣、阵发『性』视物模糊、眼裂大小不等、心悸、咽部异物感和鼻子干燥等，由于脊髓血管痉挛，还可出现一过『性』缺血和脊髓损害的症状和体征。椎动脉型颈椎病患者常会出现猝倒（患者突然晕倒，短时间内即可苏醒），这常常与颈部活动有密切关系。猝倒者多数是在行走中听到背后有人呼喊，回头一看时突然感觉下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状消失，马上就可以站起来。

　　　　颈『性』眩晕以头颈部位置『性』眩晕为特点，多在头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经2～3次发作后，对此有清醒的认识，非常警惕地回避这一特定的位置。在颈『性』眩晕中，多数为交感型颈椎病引起的，由椎动脉引起者相对较少，临床上不难诊断，不过当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与其中或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可以变得不典型甚至异常复杂而难以鉴别。

9。何谓颈心综合征？有何临床特点？（）　
颈心综合征是指中老年人颈椎退行『性』改变刺激压迫了附近的脊神经根、交感神经和椎动脉等而引起的类似心脏病的综合征。颈心综合征常表现为胸闷、心悸、气短、心前区疼痛和压迫等，其症状类似于心绞痛发作。这种心前区疼痛和压迫感是因为颈部脊神经后根受到颈椎骨刺的刺激和压迫引起的，心悸多是由于颈椎骨质增生对交感神经产生压迫使椎动脉周围的交感神经受累造成的，因为其冲动向下扩散至心脏交感神经而引起冠状动脉供血不足。

　　　　颈心综合征有以下临床特点，此乃诊断颈心综合征的主要依据。

　　　　（1）有明显的心悸、胸闷、心前区疼痛和不适感等。

　　　　（2）伴有颈、肩、上肢和手部疼痛麻木及头晕等症状。

　　　　（3）心电图、超声心动、次级运动试验、『药』物负荷试验、动态心电图监测和生化等检查都除外心源『性』疾患。

　　　　（4）可排除其他器官，如胆囊、胃及十二指肠等疾患引起的类似心绞痛发作的症状。

　　　　（5）颈椎x线片有明显退行『性』改变或异常。

　　　　（6）对硝酸酯、β受体阻滞『药』、钙离子拮抗『药』等『药』物无效，而按颈椎病治疗则各种症状很快消失。在中老年人中，如有类似心绞痛发作的症状，不能一概认定就是心绞痛，也应警惕是否是由于颈椎病引起的，可进一步检查心电图、颈椎x线片等，以明确诊断，防止误诊。

10。落枕是怎么回事？（）　
落枕也称之为失枕，原意是指睡眠时头离开了枕头而引起的颈背部疼痛和颈部活动障碍，此乃日常生活中最常见的一种病证。绝大多数落枕患者是缘于睡眠姿势不良，枕头过高或过低，枕头软、硬度不当。当颈椎长时间处于过度偏转、过屈或过伸的固定位置时，颈部一侧的肌群就会处于过度伸展状态而导致其痉挛，如果此时颈背部再受到风寒侵袭，则更容易造成颈背部气血凝滞，经络痹阻，使局部肌筋强硬不和，活动不利，出现颈项强痛、活动障碍等症状，落枕就发生了。落枕是中医学的病名，也是人们对睡眠姿势不良致使颈项强痛、活动障碍的俗称，西医将这一颈部痉挛、强直、疼痛所致的头颈部转动失灵、活动障碍为主要症状的疾病称为斜方肌综合征或颈肩背部急『性』纤维织炎。

　　　　落枕患者一般急『性』起病，通常临睡时尚无任何不适，但翌日晨起即感明显的颈部疼痛、僵硬，头部向患侧倾斜、下颌转向对侧，颈部活动受限，向患侧转头时则疼痛加剧，有一种特殊的颈项牵强姿势，转头时常和身体一同转动。严重时可波及斜方肌和肩胛提肌等背部肌肉，造成肩背部肌肉痉挛，疼痛涉及上背部和上肢。其局部皮肤外观无红肿，但触及患侧肌肉有紧张、发硬和明显压痛，可在患部触『摸』到因肌肉痉挛而产生的条索状硬结。

　　　　落枕虽然起病较急，但因为是单纯的肌肉痉挛，故较易恢复，轻者可在3～5日内自愈，重者则有可能延续数周，有的反复发作，甚至发展为颈椎病。因此，中老年人若经常落枕，常为颈椎病的前驱症状，应及时就诊。为了避免反复发作，对枕头、睡眠姿势等要及时采取措施，加以调整，同时也应避免头颈部的突然转动等。

11。经常头晕与颈椎病有关系吗？（）　
头晕与颈椎病有密切的关系，颈椎病易引起头晕，但出现头晕者并不都是颈椎病患者。引起头晕的原因是复杂的，诸如脑动脉硬化、梅尼埃病、低血压、高血压病、贫血、脑外伤综合征、神经衰弱、脑部肿瘤等均可引起头晕，颈椎病只是引起头晕诸多病因中的一种。在椎动脉型颈椎病中，由于骨质增生压迫了一侧或双侧的椎动脉，使大脑的供血受到影响而发生头晕。椎动脉作为大脑供血的一部分，当颈椎不稳定时，头颅的活动可能造成椎动脉痉挛出现头晕，而大部分病例并非完全是由于椎动脉的狭窄造成的，脑部的缺血不仅与脑动脉硬化有关，与全身血管硬化也有密切关系。

　　　　头晕患者不仅应到骨科就诊以排除颈椎病，还应找内科医生和五官科医生诊治，通过经颅多普勒、CT、脑电图、血常规、X线摄片等检查，分析是脑动脉硬化、梅尼埃病、低血压、高血压病、贫血、神经衰弱，还是颈椎病、脑部肿瘤等诸多引起头晕疾病中的哪一种，以明确诊断，确立正确的治疗方法。

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12。颈椎病患者手指麻木是怎么回事？（）　
在临床上，有不少患者以手指麻木为主诉，以为是得了脑血管病而到医院就诊，经过检查发现，这当中有相当一部分造成手指麻的根源不是脑血管病而是颈椎病。颈椎病患者的手指麻木有一定的特征性，或是桡侧（拇指、食指或合并中指），或是尺侧（小指、无名指或合并中指），或是5个手指，有时不仅指尖发麻、感觉迟钝，甚至累及前臂、上臂，同时常伴有握力降低的现象。

　　　　颈椎病患者由于颈椎及其周围组织的一系列病理变化，如髓核突出或脱出，后方小关节骨质增生，钩椎关节的骨刺形成和小关节松动与移位，均可对脊神经根产生刺激、牵拉及压迫，导致脊神经根和周围组织的反应性水肿、根管狭窄及可能的根袖处粘连，出现手指麻木症状，这些病理变化相互影响，可使病程迁延、反复发作。在第5～6颈椎节，即第6颈脊神经根受累时，往往为前臂桡侧、拇指发麻；在第6～7颈椎节，即第7颈脊神经根受累时，可为食指、中指发麻；在第7颈～第1胸椎节，即第8颈脊神经根受累时，则可使小指、无名指有麻木感；若同时累及第5～6颈、第6～7颈、第7颈～第1胸椎节时，则可能5个手指均发麻。从解剖学来看，脊神经前根受压易发生肌力改变，后根累及则发生感觉障碍，在神经根型颈椎病患者中，多为两者并存，即手指麻木合并握力下降，这是由于在狭小的根管内，多种组织密集，力的对冲作用和局部的无菌性炎症使得前根和后根同时受累，只是因为感觉神经纤维的敏感性较高，在症状上更早一些表现而已。

　　　　神经根型颈椎病常出现手指麻木等症状。因为颈椎下段活动较大、较频，所以以手指麻木为主要症状的神经根型颈椎病的患病率较高，占各型颈椎病总数的60％以上，并且各年龄组均可见到，性别间也无显著性差异。其症状可伴随病程逐渐加重，可因外伤、颈部过度活动、卧姿不良等诱因反复发作。神经根型颈椎病除了手指麻木、握力下降等症状外，还可有臂部的放射痛、上肢皮肤知觉改变、臂丛牵拉试验阳性、腱反射减弱或消失、大鱼际肌或骨间肌萎缩等其他症状和体征。

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13。为什么有些颈椎病患者会出现下肢症状？（）　
在临床上时常可以见到，有些颈椎病患者除了颈部不适等症状外，最明显的特征是伴有下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等症状，甚至还会逐渐出现跛行、颤抖、步态摇晃、容易跌倒等。为什么颈椎病患者会出现上述下肢症状呢？这主要是颈椎病病理变化累及脊髓后的表现，即脊髓型颈椎病，特别是其周围型所特有的症状。

　　　　脊髓型颈椎病的发病原因主要有动力性因素、机械性因素，以及血管性因素和先天性发育因素4个方面。在动力性因素中，椎节失稳、松动，后纵韧带膨隆、皱褶，髓核后突和黄韧带肥厚前凸等，突向椎管腔而致脊髓受压，不过这些情况可因体位的改变而消失。在机械性因素中，椎体后缘骨质增生，髓核突出或脱出后形成粘连、机化，可造成对脊髓的持续性压迫，或当颈椎活动时脊髓在凸出部位来回摩擦，均可使脊髓受压或受刺激而产生症状。脊髓的血液供应是保持脊髓完成各种复杂活动的重要基础，一旦某些血管因遭受压迫或刺激而出现痉挛、狭窄，相应支配区缺血，则可产生下肢无力、麻木，甚至瘫痪等症状。另外，颈椎椎管矢状径先天性发育狭窄也是颈椎病患者出现下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等症状不可忽视的原因。

　　　　下肢无力、麻木、发紧、抬步沉重感等下肢症状往往是脊髓型颈椎病的主要症状和早期症状，是由于上述病因对锥体束的直接压迫或局部血液供应减少、中断所造成的。若治疗不及时或治疗不当，有时可呈进行性加重，严重时可出现呼吸困难、大小便失禁、性功能丧失及痉挛性瘫痪等。当然，也有部分脊髓型颈椎病患者由于锥体束深部被累及而首先出现以上肢症状为主，然后才波及下肢。上肢症状主要为手的动作笨拙、细小动作失灵（穿针、写字发生困难）、手抓握功能降低、持物坠落等，同时脊髓型颈椎病还有生理反射异常、病理反射出现等体征。

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14。颈椎损伤后为什么易患颈椎病？（）　
有相当一部分颈椎病患者尤其是年轻患者，详细询问病史都可发现或多或少地有过不同程度的头颈部外伤史。有人曾做过调查，发现颈椎病患者具有明显头颈部外伤史的超过半数，显然头颈部的外伤与颈椎病的发生和加重有密切关系。那么，颈椎损伤后为什么易患颈椎病呢？

　　　　头颈部外伤除了可以造成骨折、脱位、脊髓损伤，甚至四肢瘫痪等较为严重的损伤外，尚可造成急性髓核脱