颈椎病中医调治150问-第13部分
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③包煎。凡药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用者，如蒲黄、海金沙等，应用布包好入煎。药材较细，又含淀粉、黏液质较多的药，如车前子、葶苈子等，煎煮时容易粘锅、煳化、焦化，也应包煎。有些药材有毛，对咽喉有刺激性，如辛夷、旋覆花等，也要用纱布包裹入煎。
④另煎。人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。
⑤烊化。有些药物，如阿胶、蜂蜜、饴糖等，容易粘附于其他药物的药渣中或锅底，既浪费药物，又容易焦煳，宜另行烊化后再与其他药汁对服。
⑥冲服。入水即化的药，如竹沥等汁性药物，宜用煎好的其他药液或沸水冲服。价格昂贵的药物，不易溶于水及加热的易挥发药物，如牛黄、朱砂、琥珀等，也宜冲服。
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50。中医是怎样辨证治疗颈椎病的？（）
颈椎病属中医学“痹证”、“颈肩风”、“颈肩痛”等的范畴，主要由于年老气血渐衰，肝肾不足，不能濡养筋骨，功能退化，加之风寒侵袭，劳损外伤，痰凝血瘀，阻滞经络，气血运行不畅而成，乃人体营卫气血、脏腑经络功能失调的结果。根据颈椎病临床表现和发病机制的不同，中医通常将其分为太阳督脉型、风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气血两虚型、肝肾不足型6种基本证型进行辨证治疗。当然，各证型间是相互联系的，可单独出现，亦可合并出现。内服中药取效较慢，通常与针灸、按摩、运动，以及中药外用等治疗方法配合应用，以提高临床疗效。
（1）太阳督脉型
病因：由于劳损、外伤及年老体弱等因素造成机体两虚，或因起居不慎坐卧当风，风寒湿邪乘虚而入，首犯太阳，久病入里，导致督脉病变，卫外不固，营卫失和。
主证：头项肩背疼痛，颈项强硬，四肢酸痛麻木，尤其以上肢为甚，双手无力，屈伸不利，肌肤麻木，头痛头重，甚则脏腑阴阳失调，出现大小便功能障碍，出汗或无汗，全身怕冷，恶风，舌质淡红或紫黯，苔薄白或白腻，脉浮缓或浮紧。
治则：祛风散寒，活血和营，舒筋通络。
方药：桂枝加葛根汤加减。桂枝、当归、地龙各12克，葛根、白芍、丹参、羌活各15克，甘草6克，大枣6枚，生姜3片。
加减：风邪重者，加荆芥、防风；寒邪重者，酌加熟附子、细辛；湿邪重者，酌加苍术、秦艽。
（2）风寒湿痹型
病因：素体两虚，正气不足，腠理不密，卫外不固，复因久居湿地，涉水冒雨，汗出当风等，风寒湿邪乘虚而入，注入经络、肌肉、关节，致使气血运行不畅，经脉阻塞。
主证：头项肩背和四肢疼痛、麻木，项背拘急，活动受限，颈部压痛、窜痛，颈项部可触及条索状物，上肢沉重、无力、麻木，或有肌肉萎缩，手指屈伸不利，指端麻木，不知痛痒，同时可伴有头部沉重、胸闷、纳呆等症状，查舌质淡红或暗红，苔薄白，脉沉弦或迟。
治则：祛风散寒除湿，通经活络除痹。
方药：蠲痹汤加减。羌活、姜黄、当归、川芎各12克，赤芍、防风各10克，黄芪15克，鸡血藤30克，甘草6克，生姜3片。
加减：风胜者，酌加荆芥、白芷；寒重者，酌加制附子、细辛；湿重者，酌加苍术、防己；病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者，可配用全蝎、蜈蚣等具有通络止痛、祛风除湿作用的虫类药物。
（3）气滞血瘀型
病因：跌打损伤，脉络破损，血液留滞于脉外；或病程日久，外邪留滞经脉；或久病体虚，气血不足，血运无力，皆可使经络气血阻滞不通，导致脊柱、四肢、筋脉、关节等部位气血凝滞，经脉闭塞而呈现气滞血瘀之发病机制。
主证：头颈椎肩背和四肢疼痛麻木，多为刺痛，固定不移，夜间尤甚，指端麻木、发绀，肢体无力或拘挛，抽掣作痛，并可有头晕眼花，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，失眠健忘，烦躁惊厥，甚至面色无华，肌肉萎缩，发枯甲错，查舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白或薄少，脉弦涩或沉涩。
治则：理气活血化瘀，通经活络止痛。
方药：桃红四物汤加减。桃仁、鹿衔草各12克，红花6克，当归、地龙、川芎各10克，生地黄、赤芍各15克，甘草6克，大枣6枚。
加减：气滞明显者，酌加枳壳、木香；气虚者，酌加党参、黄芪；血瘀明显者，酌加三七、乳香、没药等。
（4）痰瘀交阻型
病因：痰瘀交阻型是在气滞血瘀型的基础上又夹痰湿、痰瘀交阻合而为病。瘀血阻络可使津液难行，聚为痰浊，痰浊滞脉亦可使血运不畅而加重瘀滞，痰瘀互结，阻滞经脉、肌肉、关节而发病。
主证：头颈肩背僵硬疼痛，酸沉麻木不适，眩晕恶心，胸脘痞闷，头重如裹，咽喉梗塞不利，身重无力，转颈时症状加重，舌质淡红，舌体胖大，舌苔白腻，脉弦滑。
治则：健脾祛湿，活血散瘀，化痰通络。
方药：导痰汤合桃红四物汤加减。半夏、枳实、当归、赤芍各10克，陈皮、茯苓、桃仁、川芎、郁金各12克，制南星9克，红花、甘草各6克，大枣6枚。
加减：眩晕较甚，呕吐频作者，选加代赭石、天麻、竹茹、生姜；脘闷腹胀，大便溏泄者，酌加白蔻仁、砂仁、苍术、木香；耳鸣重听者，酌加葱白、石菖蒲；痰阻气机，郁而化火者，酌加黄芩、黄连等。
（5）气血两虚型
病因：由于病程迁延耗伤气血，或因素体脾胃两虚，或因其他病变日久成虚，致使中气受损，气血津液生化之源不足，无濡养脏腑，运行气血，导致筋骨失养，关节不利而成。
主证：颈肩背痛，肢体麻木无力，肌肉拘挛，形体消瘦，纳呆便溏，腹胀，神疲乏力，少气懒言，自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，头昏，视物模糊，舌质淡，苔薄少，脉细弱。
治则：调养脏腑，气血双补。
方药：八珍汤加减。人参8克，白术、茯苓、当归、川芎各12克，白芍、熟地黄各15克，鸡血藤30克，甘草6克，生姜3片，大枣6枚。
加减：气虚甚者，重用人参，酌加黄芪；血虚甚者，酌加阿胶、紫河车粉；脾胃两虚、食少便溏者，当归宜炒，并酌加山楂、建曲、薏苡仁、半夏、陈皮；中气不足，气虚下陷者，方宜改用补中益气汤加减。
（6）肝肾不足型
病因：颈椎病早期、中期患者，因失治、误治或治疗不彻底，病程迁延，精气耗伤，导致“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”而呈现肝肾不足之证型。另外，先天禀赋不足，劳累过度，或久病体虚，或年老体弱，或房事不节，以致肝肾亏损，筋脉、骨节失养，也可发为肝肾不足型颈椎病。
主证：眩晕时作，头痛耳鸣，颈部僵硬沉麻、疼痛，头重脚轻，走路不稳，上肢麻木不适，腰膝酸软，急躁易怒，失眠多梦，五心烦热，舌质暗红，苔薄少，脉沉细。
治则：补益肝肾，调和气血。
方药：六味地黄汤加减。熟地黄24克，山药、山茱萸、当归、茯苓、泽泻、鹿衔草各12克，鸡血藤30克，鹿角胶、川芎各10克，甘草6克，大枣6枚。
加减：偏于阳虚者，酌加熟附子、肉桂、巴戟天、杜仲等；偏于阴虚者，酌加龟胶、枸杞子、女贞子等；阴虚阳亢风动者，酌加知母、黄柏、鳖甲、龙骨等；阳衰阴寒者，酌加熟附子、干姜等。
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51。治疗颈椎病常用的内服中成药有哪些？（）
正 天 丸
【药物组成】
钩藤、白芍、川芎、当归、熟地黄、白芷、防风、羌活、桃仁、红花、细辛、独活、麻黄、附片、鸡血藤。
【功能主治】
疏风活血，养血平肝，通络止痛。用于外感风邪，瘀血阻络，血虚失养，肝阳上亢引起的多种头痛（紧张性头痛、颈椎病头痛、经前头痛等）。治疗颈椎病适宜于风寒湿痹型、气滞血瘀型、太阳督脉型，以及肝肾不足型患者。
【用法用量】
每次1袋（每袋6克），每日2～3次，饭后用温开水送服，15日为1个疗程。
【注意事项】
孕妇忌服。
愈 风 丸
【药物组成】
苍术、白芷、川乌、草乌、天麻、防风、荆芥穗、羌活、独活、麻黄、当归、川芎、石斛、何首乌、甘草。
【功能主治】
祛风散寒，除湿止痛。用于风寒湿邪引起的四肢关节疼痛，筋脉拘挛，屈伸不利，沉重难移，手足麻木。治疗颈椎病适宜于风寒湿痹型、太阳督脉型及痰瘀交阻型患者。
【用法用量】
每次1丸（每丸9克），每日2次，黄酒或温开水送服。
【注意事项】
本品含有毒之川乌、草乌，不宜过量服用，孕妇忌服。
散寒活络丸
【药物组成】
乌梢蛇、土鳖虫、地龙、独活、羌活、荆芥、制川乌、制草乌、威灵仙、防风、香附、桂枝。
【功能主治】
追风散寒，舒筋活络。用于风寒湿邪引起的肩背疼痛，手足麻木，腰腿疼痛，行走困难。治疗颈椎病适宜于风寒湿痹型、太阳督脉型及痰瘀交阻型患者。
【用法用量】
每次1丸（每丸3克），每日2次，温开水送服。
【注意事项】
孕妇忌服。
虎力散胶囊
【药物组成】
制草乌、三七、断节参、白云参。
【功能主治】
祛风除湿，舒筋活络，消肿定痛。用于风湿麻木，筋骨疼痛，跌打损伤，创伤流血。治疗颈椎病尤其适宜于风寒湿痹型、气滞血瘀型患者。
【用法用量】
每次1粒（每粒0。3克），每日1～2次，黄酒或温开水送服。
【注意事项】
孕妇忌服。
养血荣筋丸
【药物组成】
当归、鸡血藤、何首乌、赤芍、续断、桑寄生、铁丝威灵仙、伸筋草、透骨草、油松节、补骨脂、党参、白术、陈皮、木香、赤小豆。
【功能主治】
养血荣筋，祛风通络。用于气血不足，邪阻筋脉，跌打损伤日久引起的筋骨疼痛，肢体麻木，肌肉萎缩，关节不利、肿胀等。治疗颈椎病适宜于气血两虚型、肝肾不足型、太阳督脉型，以及气滞血瘀型患者。
【用法用量】
每次1～2丸（每丸9克），每日2次，温开水送服。
【注意事项】
孕妇忌服。
骨 刺 片
【药物组成】
昆布、骨碎补、党参、桂枝、威灵仙、牡蛎、杜仲叶、鸡血藤、附片、制川乌、制草乌、延胡索、白芍、三七、马钱子粉。
【功能主治】
散风邪，祛寒湿，舒筋活血，通络止痛。用于颈椎、胸椎、腰椎、跟骨等骨关节增生性疾病，对风湿性、类风湿关节炎也有一定疗效。治疗颈椎病尤其适宜于风寒湿痹型、太阳督脉型，以及气滞血瘀型患者。
【用法用量】
每次3片（每片0。3克），每日3次，温开水送服。
【注意事项】
孕妇忌服。
颈复康颗粒
【药物组成】
黄芪、桃仁、红花、穿山甲、威灵仙、丹参、川芎、王不留行、党参、生地黄、葛根、白芍、地龙、羌活、秦艽、乳香、没药、生石决明。
【功能主治】
补气养血，活血化瘀，活络止痛。用于各种类型的颈椎病，尤其适宜于风湿瘀阻引起的以头晕、颈肩臂疼痛、上肢麻木为主要症状者。
【用法用量】
每次1～2袋（每袋5克），每日2次，饭后温开水送服。
【注意事项】
孕妇忌服，消化性溃疡、肾性高血压者慎用。
抗骨质增生丸
【药物组成】
熟地黄、肉苁蓉、淫羊藿、女贞子、骨碎补、鸡血藤、莱菔子、枸杞子、牛膝。
【功能主治】
补肝肾，强筋骨，理气活血，通络止痛。用于治疗颈椎综合征，颈项、肩背及上肢疼痛、麻木，头晕头痛者。
【用法用量】
每次1丸（每丸3克），每日3次，温开水送服。
【注意事项】
孕妇慎服，肾性高血压者慎用。
安神补心胶囊
【药物组成】
丹参、五味子、石菖蒲、菟丝子、合欢皮、夜交藤、珍珠母、女贞子、生地黄、旱莲草。
【功能主治】
滋阴养血，镇静安�
