支气管炎防治210问-第5部分

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　　　　（2）中性粒细胞：对病原菌的作用与巨噬细胞相同，但其移动速度较快，能对C3

　　　　b及C5

　　　　a致敏。炎症早期以中性粒细胞聚集为主，感染后期及慢性炎症时，以巨噬细胞为主。

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29。呼吸道分泌物中有哪些特异性免疫因子（）　
29。

　　　　呼吸道分泌物中有哪些特异性免疫因子

　　　　呼吸道分泌物中的特异性免疫因子是后天获得的，可分为体液免疫和细胞免疫两种。

　　　　（1）体液免疫：是由体液和呼吸道分泌液中免疫球蛋白，特别是分泌型IgA来完成。分泌型IgA对抗下呼吸道感染有重要作用，可凝集颗粒、调理细菌、激活补体、中和毒素等，在补体存在时还可溶解细菌。

　　　　（2）细胞免疫：是通过抗原刺激后，产生T淋巴细胞来实现。抗原刺激时，致敏的淋巴细胞释放淋巴因子，巨噬细胞数量增加，胞内溶菌酶和多种杀菌物质的合成增多，因而提高了对致病菌的吞噬和杀灭能力。

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30。分泌型免疫球蛋白A（IgA）的功能是什么（）　
30。

　　　　分泌型免疫球蛋白A（SIgA）的功能是什么

　　　　分泌型免疫球蛋白A，用SIgA表示，是呼吸道、消化道和泌尿生殖道等外分泌液的主要免疫球蛋白。SIgA由沉降系数为7S的2个单体IgA、1个J链与1个分泌片组成。它的功能是抑制细菌、凝集抗原、中和毒素和病毒，对保护呼吸道黏膜，防止病菌和其他抗原物质侵入机体起重要作用。SIgA又是黏膜表面重要的抗菌、抗病毒及毒素的免疫因素，是机体抗感染的一道重要“屏障”。

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31。免疫球蛋白G（IgG）的功能是什么（）　
31。

　　　　免疫球蛋白G（IgG）的功能是什么

　　　　免疫球蛋白G，用IgG表示，是免疫球蛋白之一。主要存在于血清中，占血清免疫球蛋白的75％～80％，几乎全身所有组织中均有IgG分布。在呼吸系统中IgG是下呼吸道的免疫球蛋白，一部分由局部合成，一部分由血清渗到呼吸道中。在呼吸道分泌液中IgG的含量明显比IgA少。IgG的主要功能：

　　　　（1）促进吞噬。IgG的Fe段能与中性粒细胞、巨噬细胞、K细胞等表面Fe受体结合，发挥调理作用，激活K细胞对靶细胞的杀伤作用。

　　　　（2）IgG与特异性抗原结合的抗原…抗体复合物经经典途径激活补体，使靶细胞溶解，特别对革兰阴性菌有溶解、杀菌作用。

　　　　（3）与毒素结合而中和毒素。

　　　　（4）能通过胎盘，对新生儿抗感染、免疫起重要作用。

　　　　因此，IgG在全身抗病毒、抗细菌、中和毒素中是起重要作用的。慢性支气管炎患者痰和血清中IgG水平均降低，故易发生反复感染。

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32。急性上呼吸道感染分哪几型（）　
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　　　　急性上呼吸道感染分哪几型

　　　　本病包括6种类型，即普通感冒、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽…扁桃体炎，其中70％～80％由病毒引起。普通感冒若无并发症，一般5～7日痊愈。急性气管…支气管炎等，全身症状一般较轻，可有发热，多为38℃左右，一般3～5天可降至正常，咳嗽、咳痰可延续2～3周才能消失；如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。疱疹性咽峡炎，常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。咽结膜热，常发生于夏季，多经游泳传播，儿童多见，病程一般4～6天。

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33。急性气管、支气管炎的病因是什么（）　
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　　　　急性气管、支气管炎的病因是什么

　　　　急性气管、支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，是由于感染、物理化学刺激或过敏反应引起的急性炎症。常在受凉、过度疲乏、上呼吸道防卫功能低下和冬季气候突变时发病，也常为某些传染病如麻疹、百日咳、伤寒等的早期表现。现介绍其病因。

　　　　（1）感染：引起急性上呼吸道炎症的病毒或细菌向下蔓延，可引起急性气管、支气管炎。常见的有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒和腺病毒等。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染。常见的致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌。

　　　　（2）物理化学因素：吸入过冷空气、粉尘、烟雾或刺激性气体（如硫酸、二氧化硫、二氧化氮、氨、氯等），对气管、支气管的急性刺激，可引起急性气管、支气管炎。

　　　　（3）过敏反应：对细菌蛋白质或寒冷的过敏；寄生虫如钩虫、蛔虫的幼虫在肺脏移行；或过敏体质吸入致敏物质如花粉、有机粉尘、真菌孢子等，均可引起气管、支气管的过敏性炎症反应，可导致急性气管、支气管炎的发生。

　　　　上述病因中，感染是常见的主要原因。物理化学性刺激及过敏反应引起气管、支气管局部的防御功能减弱（黏膜上皮损伤、纤毛运动障碍），为病毒或细菌感染创造条件，可促进本病的发生和发展。过度疲劳、寒冷、营养不良等使全身或局部防御功能降低的因素，可诱使本病发作。此外，慢性支气管炎也可由于上述原因而引起急性发作。

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34。急性气管、支气管炎有哪些临床表现（）　
34。

　　　　急性气管、支气管炎有哪些临床表现

　　　　本病起病较急，常有急性上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。全身症状轻微，可有畏寒、低热、乏力等。当累及气管，可有咽喉发痒，刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。常见症状为刺激性干咳，少量黏液痰不易咳出，2～3日后咳嗽减轻，痰由黏液性转为黏液脓性，偶有血痰。咳嗽在受凉、吸入冷空气、早晚起床和睡下时加重，可阵发性，也可终日咳嗽。剧咳时伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。如伴有支气管痉挛，则有哮鸣和气急。全身症状可在4～5日内消退，咳嗽有时可延续数周。肺部可听到干、湿啰音。继发细菌感染时，白细胞计数可升高，X线胸部透视可有肺纹理增粗。

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35。急性气管、支气管炎应与哪些疾病相鉴别（）　
35。

　　　　急性气管、支气管炎应与哪些疾病相鉴别

　　　　应与下列疾病鉴别。

　　　　（1）急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。

　　　　（2）流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身症状明显，且有流行情况。病毒分离和补体结合试验可以确定。

　　　　（3）支气管肺炎：发热较高，咳嗽、气促明显，全身症状重。肺部听诊有细小湿啰音，白细胞计数增高，X线胸部检查可协助诊断。

　　　　（4）麻疹、百日咳、白喉等疾病早期：有急性气管、支气管炎表现，参照流行情况、临床表现和有关实验室检查，可资鉴别。

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36。弥散性细支气管炎及其病因是什么（）　
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　　　　弥散性细支气管炎及其病因是什么

　　　　弥散性细支气管炎是一种独立的小气道疾病，主要是直径小于2毫米的细支气管的急、慢性感染。本病是根据病理形态学概念命名的。以往与本病有关的名称有支气管肺炎、间质性支气管炎、急性阻塞性细支气管炎、喘息性细支气管炎和间质性肺炎等。直至20世纪50年代初，儿科才将本病正式命名为弥散性细支气管炎。

　　　　呼吸道合胞病毒是引起本病最常见的病原微生物。在住院婴儿中，采用免疫荧光技术快速法测定发现，本病病原菌约75％为呼吸道合胞病毒。其他有腺病毒3、7和21型，鼻病毒、副流感病毒3型，较少见的腮腺病毒、流感病毒和肺炎支原体等，也可引起本病。

　　　　成人弥散性细支气管炎的病因还不十分清楚。日本学者认为，*、强酸烟雾、电焊熔气雾等刺激性气体急性吸入时，可引起肺水肿，亚急性和慢性吸入时，多损害细支气管。也有人认为本病的发生与大气污染有关，尚有人认为与自上而下的感染有关。最近有人提出，发病与机体免疫功能降低有关。

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37。弥散性细支气管炎的临床表现有哪些（）　
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　　　　弥散性细支气管炎的临床表现有哪些

　　　　本病发病急骤，开始有发热、鼻咽炎和咳嗽等症状，继而出现呼气延长和哮鸣。一般病情可自限，预后较好。少数患儿发病时症状很严重，可出现胸闷，呼吸浅而速，鼻翼翕动，呼吸困难，继而出现发绀、无力和虚脱等，并伴高热。严重症状持续2～3天后，热度下降，全身症状逐渐消失。体检胸廓前后径增大，大多数病人有胸部吸气性凹陷，叩诊正常或浊音，呼吸音减低，肺部满布啰音或鼾音，约有50％患者于12～24小时出现哮鸣音。大多数患儿住院5～7天即可出院，但哮鸣音仍可持续若干天。

　　　　成人弥散性细支气管炎的临床症状以咳嗽、咳痰和气急等为特征。早期咳黏液性痰，有细菌性感染时则成为脓性痰；转慢性过程时，可见铜绿假单胞菌或革兰阳性杆菌的肺部感染。X线片显示两肺野弥散性小结节状阴影，这是由于呼吸细支气管炎或周围炎等病灶投影所致。

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38。急性支气管炎的临床表现有哪些（）　
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　　　　急性支气管炎的临床表现有哪些

　　　　一般先有鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、头痛、畏寒、发热、肌肉酸痛等症状。咳嗽是主要症状，开始为干咳，胸骨后有刺痒和闷痛感，1～2日后咳痰，初为黏液痰，以后为黏液脓性痰，可带有血丝，咳嗽可阵发性或持续不断，严重时可伴恶心、呕吐及胸腹部疼痛。胸部听诊可闻及呼吸音粗糙及干、湿啰音。X线胸部检查多数正常或肺纹理增粗。

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39。急性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别（）　
39。

　　　　急性支气管炎应与哪些肺部疾病相鉴别

　　　　急性支气管炎起病急，开始多伴有上呼吸道症状，以咳嗽为主，还可有发热及黏液痰和脓性痰。应与肺炎、肺结核等相鉴别。

　　　　（1）肺炎：为肺部急性感染所引起的肺实质性急性炎症。按病因分类，肺炎最常见的病因为感染，可分为细菌性肺炎和病毒性肺炎两类。

　　　　①细菌性肺炎。临床症状为突发性发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，口唇和鼻周围有疱疹。实验室检查，外周血白细胞计数可达（20～30）×109

　　　　/升，中性粒细胞占80％以上；痰培养和涂片可找到致病菌。胸部X线检查，病初仅有肺纹理增多或局限性阴影；中期为大片均匀致密阴影；后期阴影密度降低，透亮度增加，呈散在不规则片状或斑点、条索状阴影。根据细菌性肺炎的临床表现就可与急性支气管炎鉴别。

　　　　②病毒性肺炎。主要症状为头痛、发热、咳嗽、乏力。X线检查，肺部有斑点状、片状或均匀的阴影，病变严重则表现为弥散性结节性浸润，消散较为缓慢。如能在气管吸出物或肺活组织检查中发现病毒，就能明确诊断，并与急性支气管炎鉴别。

　　　　（2）肺结核：本病由结核杆菌引起。多数发病缓慢，少数可急性发病。病初干咳少痰，痰为黏液性，痰中常带血或大口咯血，并有胸痛等呼吸系统症状。常伴低热、乏力、烦躁、面颊潮红、盗汗等全身症状。胸部X线检查，可见不同程度的纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪样病灶和空洞性变化。痰中找到结核杆菌是诊断肺结核的主要依据，也是与急性支气管炎的主要鉴别之点。

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40。急性支气管炎的中医辨证分几型（）　
40。

　　　　急性支气管炎的中医辨证分几型

　　　　急性支气管炎属中医的“外感咳嗽”范畴，多因外邪侵袭肺卫而伴有表证，可分为风寒、风热、燥热、外寒里热及风热夹暑5型。

　　　　（1）风寒型：咳嗽痰稀色白，鼻塞流涕，喉痒，头痛无汗，发热不著，苔薄白，脉浮紧。

　　　　（2）风热型：咳嗽痰黄而稠，咳吐不畅，甚则作喘，咽痛口渴，身热恶风，头痛有汗，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数。

　　　　（3）燥热型：干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，咳甚则胸胁隐痛，鼻咽干燥，或有恶寒发热，苔薄黄，舌尖红，脉滑稍数。

　　　　（4）外寒里热型：咳嗽痰黄而稠，甚则作喘，口渴咽痛，恶寒鼻塞，或有发热，苔腻而黄，脉浮数。

　　　　（5）风热夹暑型：咳嗽胸闷，心烦口渴，尿黄，苔薄，舌质红，脉濡数。

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41。慢性支气管炎如何分期及诊断（）　
41。

　　　　慢性支气管炎如何分期及诊断

　　　　慢性支气管�