支气管炎防治210问-第3部分

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　　　　第二个环节是指气体在血液中的运输，包括经血液循环把氧气由肺运送到组织，同时把二氧化碳由组织运送到肺。这个过程称为内呼吸，即体循环与组织细胞之间的气体交换。

　　　　第三个环节是指组织与血液之间的气体交换，以及细胞利用氧和产生二氧化碳的过程，也叫组织呼吸或生物氧化。

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15。气道阻力是如何产生的（）　
15。

　　　　气道阻力是如何产生的

　　　　气道阻力是指单位时间流量所需的压差。呼吸道内气流同时存在着层流与涡流两种形式。产生空气层流所需的力与血液通过血管的层流所需的力相同。在气道长度、气体黏滞度不变时，层流形式的气体中，影响阻力最明显的因素是气道口径，即阻力与管道半径的4次方成反比。大多数气管内皆存在涡流，且气流速度愈快，气道越不规则，呼吸气密度愈大，越容易形成涡流。涡流时，推动气流所需的力与呼吸的密度和气流量的平方成正比。

　　　　在呼吸运动中，气道阻力有周期性变化。吸气时，肺泡扩大，小气道内与肺泡壁上彼此穿插着的弹力纤维与胶原纤维就被拉紧，对管壁发挥的牵引力增加；同时，吸气时肺泡内压减少，使附近小气道受到的外压减少，结果管径增大，阻力减少。呼气时肺泡缩小，上述纤维松弛，对管壁发生的牵引力减少，加上肺泡内压在呼气时加大，使附近小气道受到的外压增大，结果管径变小，阻力增大。此外，吸气时，支气管平滑肌紧张性降低，呼气时紧张性稍有增加。上述两方面对气道的阻力均给呼吸带来了周期性影响，这也是造成支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难的原因；而健康人气道阻力在呼气时也略比吸气时大一些。

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16。呼吸运动是如何形成的（）　
16。

　　　　呼吸运动是如何形成的

　　　　胸腔有节律地扩大与缩小称为呼吸运动。肺脏本身不能扩张和收缩，呼吸运动是靠呼吸肌的节律性收缩和舒张形成，此外还有胸、腹部许多肌肉的参与协助。

　　　　吸气时，肋间外肌收缩，使肋骨和胸骨向上、向外移动，胸腔的前后径和左右径增大，同时由于膈肌收缩，横膈下降，胸腔的上下径增大，从而扩大了胸腔容积，肺容积也随之扩大，空气被吸入肺内。

　　　　呼气时，肋间外肌松弛，胸廓（包括肋骨、胸骨及胸壁肌肉）因本身重力和弹性而恢复到原来的位置，膈肌也松弛上升，胸腔容积缩小，肺脏也因本身的弹性回缩而缩小，肺内部分气体就被驱出体外。

　　　　在平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。所以一般平静吸气时，肋间内肌弛缓，外肌收缩；平静呼气时，肋间外肌弛缓，内肌并不收缩。而气急、呼吸困难时，除上述主要呼吸肌外，其他呼吸辅助肌，如胸锁乳突肌、斜角肌、胸小肌、腹壁肌等都参加运动。

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17。呼吸运动是如何调节的（）　
17。

　　　　呼吸运动是如何调节的

　　　　呼吸肌的节律性收缩、舒张构成了呼吸运动。其调节主要由呼吸中枢、肺内感受器的反射及外周化学感受器的反射来完成。

　　　　（1）呼吸中枢：中枢神经系统产生和调节呼吸运动的神经细胞群称为呼吸中枢。它们分布在大脑皮质、间脑、脑干、脊髓等部位。脑的各级部位在调节呼吸中的作用不同，正常呼吸有赖于它们彼此间的协调、相互制约及对各种传入冲动的反射性调节。

　　　　①大脑皮质。不是产生节律性呼吸的主要部位，但它可调节呼吸，使人可以有意识地掌握自己呼吸的快慢和强弱，如暂时屏气或做深快呼吸等。

　　　　②脑桥和延髓：是产生基本正常的节律性呼吸的部位。脑桥上端有调整中枢，能控制延髓呼吸中枢的兴奋性，起着调整呼吸频率和深度的作用；脑桥下端为长吸中枢，有调整呼吸节律的作用。延髓为基本呼吸中枢（在网状结构中有吸气和呼气中枢）所在地。当吸气中枢兴奋时，呼气中枢被抑制；呼气中枢兴奋时，吸气中枢被抑制，从而保证了呼吸运动的交替进行。

　　　　③脊髓。通过它可实现上位脑和主要呼吸肌的联系，如颈椎3～5节的神经元组成膈神经，兴奋时引起膈肌收缩；胸髓1～11节的神经元支配肋间肌收缩。脊髓支配呼吸肌的神经元本身无自动节律性活动，它受延髓呼吸中枢节律性冲动所兴奋。

　　　　（2）肺牵张反射：由肺的扩张或缩小所引起的反射性呼吸变化称为牵张反射，也叫黑…伯反射。吸气时，肺扩张，可以反射性地使吸气终止转为呼气；反之，呼气时肺缩小，引起吸气中枢兴奋。这样就能维持正常的节律性运动，维持适当的呼吸频率和深度，防止肺过度膨胀，减少呼吸肌的能量消耗，使身体获得足够的通气量。

　　　　（3）二氧化碳、缺氧和氢离子对呼吸的影响：呼吸运动可把氧气带给组织细胞，同时也可维持体液中二氧化碳和氢离子浓度的相对稳定。因此，血液中二氧化碳潴留、缺氧和酸碱度（pH值）的异常，都能影响呼吸中枢的活动。例如，血液中二氧化碳和氢离子浓度，可直接作用于延髓的化学感受器和兴奋颈动脉体、主动脉体两种外周化学感受器来改变呼吸中枢的兴奋性。当二氧化碳在血液中浓度增高时，它容易通过血…脑屏障进入脑脊液，但脑脊液中没有血红蛋白对二氧化碳的缓冲作用，故增高的二氧化碳能使脑脊液pH值发生明显变化，并刺激位于第四脑室外侧角和延髓腹侧外面的中枢化学感受器，使肺通气量发生变化。当肺泡二氧化碳增加0。2％时，肺泡通气量就要增加1倍；肺泡气的二氧化碳减少0。2％时，能使呼吸明显减慢。当血液中二氧化碳分压增高或氢离子浓度增加时，也能刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，使其兴奋，并发出冲动沿窦神经和迷走神经传入纤维传到延髓，刺激呼吸中枢使呼吸运动加强。此外，当血液中二氧化碳浓度过高时，可直接麻痹呼吸中枢，不仅不能使呼吸加强，反而使其减慢，甚至停止。

　　　　当吸入空气的氧浓度降至16％（干燥空气氧浓度约为20。8％）以下时，可引起呼吸运动明显加强。这是因为动脉血中氧分压的降低可兴奋颈动脉体和主动脉体感受器，冲动经窦神经和迷走神经传到呼吸中枢，使呼吸加强。

　　　　一般来说，正常时，中枢化学感受器对二氧化碳分压的敏感性比外周化学感受器强。但在中枢化学感受器受抑制时，外周化学感受器的冲动就成为呼吸中枢发出和加强呼吸活动的主要来源，也是缺氧时反射性增强呼吸的惟一途径。

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18。呼吸运动的类型有哪几种（）　
18。

　　　　呼吸运动的类型有哪几种

　　　　呼吸运动，一般有胸式呼吸和腹式呼吸两种类型。①胸式呼吸。以胸部肋骨起伏运动为主，多见于女性和青年人。②腹式呼吸。以膈肌上下活动，腹部起伏运动为主，多见于成年男子和儿童。

　　　　但在胸壁、胸膜或肺脏有病时，如肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液、气胸等，胸式呼吸可减弱，腹式呼吸可代偿性增强。当腹腔或膈肌有病变时，如大量腹水、巨大腹腔肿瘤及急性腹膜炎等，腹式呼吸可减弱或消失，取而代之的是胸式呼吸代偿性增强。

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19。不同呼吸频率、节律、深度的临床意义是什么（）　
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　　　　不同呼吸频率、节律、深度的临床意义是什么

　　　　呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。正常人呼吸频率一般为每分钟16～20次，过快或过慢均为异常。如肺部有大块炎变、胸腔积液或积气、纤维素性胸膜炎、碱中毒、高热及剧烈运动时，可引起呼吸频率加快；在颅内压增高（如脑出血、脑膜炎、脑肿瘤等），吗啡、*中毒时，均可使呼吸频率减慢。

　　　　呼吸节律是指呼吸运动一呼一吸有规律的变化，每次呼吸间隔是均匀相等的。正常人的呼吸节律是有变化规律的。

　　　　呼吸深度是指呼吸的深浅程度。如浅表呼吸，多与呼吸加快共存，见于呼吸频率加快的病症；而深大呼吸，多与呼吸减慢同在，见于呼吸减慢的病症。

　　　　呼吸频率、节律和深度是呼吸运动的表现形式。病理性呼吸有以下几种特殊表现形式（图5）。

　　　　（1）潮式呼吸：是指呼吸深度、节律呈规律性变化的一种病理性呼吸。表现为波浪形的“浅慢—深快—浅慢—暂停”相互交替的呼吸运动，犹如潮水涨落，故名为“潮式呼吸”，又叫陈…施呼吸。它在临床上提示为一种危险信号，多发生于颅内压升高、脑循环障碍、尿毒症、糖尿病昏迷、吗啡中毒及临终患者。

　　　　图5　几种病理性呼吸形式

　　　　（2）间停性呼吸（毕奥呼吸）：表现为有规则呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短的时间后，又开始呼吸，如此周而复始。间停性呼吸和潮式呼吸的频率和深度大致相等，临床意义大致相同，但临床上不如潮式呼吸常见。

　　　　（3）双吸气呼吸（抽泣样呼吸）：是指连续2次吸气，类似哭时的抽泣，常见于颅内压增高与脑疝前期患者。

　　　　（4）波浪式呼吸：呼吸的深度出现时深时浅的波浪式交替，但节律一致，并无暂停现象，常是呼吸中枢衰竭的表现。

　　　　（5）深慢的大呼吸（辜司膜呼吸）：呼吸变深大而慢，常见于代谢性酸中毒时，因呼吸中枢受强烈刺激而引起。

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20。肺通气是如何形成的（）　
20。

　　　　肺通气是如何形成的

　　　　肺通气是指肺与外界之间的气体交换过程。实现肺通气的结构有呼吸道、肺泡和胸廓等部分。呼吸道是气体进出肺的通道。肺泡是吸入气和血液进行气体交换的场所。胸廓内有肺脏，两者间有密闭的胸膜腔。附着于胸廓的呼吸肌的活动可改变胸廓容积，引起肺的扩张和回缩，为实现肺通气提供动力。

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21。肺容量的组成如何（）　
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　　　　肺容量的组成如何

　　　　肺容量是指肺容纳的气体量。在呼吸运动中，肺容量随着进出肺的气体量而变化。肺容量由以下几部分组成（图6）。3。47升，女性为2。44升。肺活量的大小，反映了1次呼吸到的最大通气量，但有较大的个体差异，与年龄、性别、身、呼吸肌强弱、肺和胸廓的弹性等因素有关。（6）肺总容量：是指肺所能容纳的最大气量，为肺活量与之和。肺总容量在健康成年正常男性约3。61～9。41升，女81～6。81升。如肺与胸廓的弹性或呼吸肌收缩力改变，则量也发生改变。

　　　　图6　肺容量及其组成

　　　　（1）潮气量：是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。其值与年龄、性别、体重、身材、呼吸习惯、运动量及情绪等因素有关。正常成人的潮气量为400～500毫升，其中75％来自膈肌运动，25％来自肋间外肌活动。凡胸廓、胸膜壁、肺组织或呼吸肌有病变时，呼吸气量减少，从而会降低最大通气潜力。

　　　　（2）补吸气量：是指在平静吸气后，再做最大吸气动作时所能增添吸入的气量，也叫吸气贮备量。正常成人的补吸气量为1500～1800毫升。补吸气量与潮气量之和称深吸气量。

　　　　（3）补呼气量：是指在平静呼气后，再做最大呼气动作时能再呼出的气量，也叫呼气贮备量。正常成人的补呼气量900～1200毫升。在肥胖、妊娠、腹水、肺气肿和支气管痉挛等情况下，补呼气量会有不同程度的减少。

　　　　（4）残气量：是指最大呼气末残留在肺内不能再呼出的气量。残气量在正常男性平均为1。53升，女性为1。02升。残气量为最大呼气末，细支气管，特别是呼吸性细支气管关闭所致。残气量增加常见于支气管哮喘和肺气肿患者。

　　　　（5）肺活量：是指最大吸气后做尽力呼气时所能呼出的气量。它也是深吸气量与补呼气量之和。正常成人的肺活量，男性平均为3。47升，女性为2。44升。肺活量的大小，反映了1次呼吸时可达到的最大通气量，但有较大的个体差异，与年龄、性别、身材大小、呼吸肌强弱、肺和胸廓的弹性等因素有关。

　　　　（6）肺总容量：是指肺所能容纳的最大气量，为肺活量与残气量之和。肺总容量在健康成年正常男性约3。61～9。41升，女性为2。81～6。81升。如肺与胸廓的弹性或呼吸肌收缩力改变，则肺总容量也发生改变。

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22。气体在肺泡及组织内如何交换（）　
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　　　　气体在肺泡及组织内如何交换

　　　　气体在肺泡及组织内的交换是根据它们各自的氧分压或二氧化碳分压的大小，以弥散方式进行交换的。

　　　　肺泡与肺毛细血管之间隔着一层厚度为