慢性支气管炎用药与调理-第3部分

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性支气管炎。到夏天气候转暖时多可自然缓解。

　　　　①咳，即咳嗽。发病早期咳嗽多在清晨起床时，伴有少量黏痰。随病情进展，咳嗽、咳痰加重，终日发生。

　　　　长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。表现为分泌物积聚支气管腔内引起的反射性咳嗽，这时候支气管黏膜充血、水肿后就会加重病情。痰液的多少与咳嗽成正比，可别小看咳嗽，它可能是大病的先兆。特别是在接触刺激物后、过度劳累后、气候变化后出现咳嗽，而气候一旦转暖又好些，这就证明已经患上了支气管炎。

　　　　②痰，即咳痰。痰量一般并不太多，较易咳出，呈白色黏液或透明泡沫状。但当合并细菌感染或并发支气管扩张时，痰量增多，每日可超过100毫升，且多为脓性痰。

　　　　一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咳出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。

　　　　由早晨排痰到随时都有大量痰液分泌，尤其是晚间睡眠时，气管腔内痰液不断，加之副交感神经的相对兴奋，一旦体位变动，就会引起大量排痰，甚至整夜痰喘，不得停息安卧，非把痰排净了方能小憩片刻。到了这种程度证明已经进入严重慢性支气管炎时期，并有可能引起各种并发症。

　　　　③喘，指的是呼吸困难。但一般在慢性咳嗽、咳痰病有数年历史才会出现此问题。

　　　　由慢性支气管炎痉挛引起喘息，伴有哮鸣音反复发作，胸闷气堵，苦不堪言，由原来的冬季发作变为不分季节。到此很快就会并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，出现心悸、水肿乏力、气短欲毙、胸背疼痛或全身不适，以及一走动就喘，生活难以自理。

　　　　当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。

　　　　④炎。由于慢性支气管炎的患者体质差，抗病力低，较容易出现反复的呼吸道感染症状。除咳嗽、咳痰、呼吸困难加重外，可见恶寒、发热、周身乏力等。老年患者表现不明显主要为精神不好、食欲差、无力等，并可因此迅速导致呼吸功能恶化、呼吸衰竭。

　　　　寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时患者气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性啰音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情恶化，必须予以充分重视。

　　　　慢性支气管炎的症状，一般是连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等，而且早期症状轻微，晚期炎症加重时症状可常年存在。

　　　　（2）体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在肺底部，咳嗽后可减少或消失。哮鸣音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。

　　　　若合并有肺气肿、支气管扩张、慢性肺心病可出现相应的症状。

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9。慢性支气管炎急性发作时的表现（）　
一到冬天，有慢性支气管炎的患者，病情经常会加重，或者引起急性发作。在夏天、秋天的时候，气候温暖，患者一般在疾病的缓解期，只有咳嗽，咳一些白色的黏液痰。而在冬季和春季，气候经常发生骤变，在受了风寒的情况下，慢性支气管炎患者的咳喘会加重，咳出的痰也就会由白色的黏液痰，变成了黄色的黏性脓痰或脓性痰；体温也会升高（不过，有些老年人体温升高并不明显，这一点应该记住）。

　　　　到医院检查，医生用听诊器听患者的前胸，会发现患者的肺里有炎症的表现（他们能听到患者在呼吸的时候，有一种“呼噜、呼噜”的声音，这种声音是患者在呼吸的时候，痰液在支气管或细支气管中移动发出的，在医学上称这种声音为“湿性啰音”。听到了湿性啰音，也就是找到了炎症的证据）；检查患者的血，还可以发现血液中的白细胞增多。于是，医生就认为患者是慢性支气管炎的急性发作。

　　　　如果有了这些症状，就必须进行治疗了。因为慢性支气管炎反反复复的急性发作，会有许多不良的后果，其中最主要的就是它能发展成肺气肿，最后导致慢性肺心病。

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10。慢性支气管炎患者咳痰的颜色不一样（）　
慢性支气管炎的患者咳痰颜色往往会不同，如白色、黄色、褐色、草绿色等。性状也有清稀、黏稠、泡沫状等不同。那么，究竟是什么原因造成痰的颜色不同呢？从现代科学的角度，人们认识到，痰液的颜色和性状之所以不同，是因为所感染的细菌不同给痰液增添了颜色。通常黄色脓性痰多为金黄色葡萄球菌感染，棕褐色胶胨样痰多为克雷伯杆菌感染，草绿色脓性痰多为铜绿假单胞菌感染，白色泡沫样痰多为病毒感染，白泡沫塑料状奶样稀痰多为白色念珠菌感染，血痰多为炎症损伤了毛细血管所致。痰液的颜色和性状不仅可以用来判断病情，选择药物，还可以用来判断治疗效果和疾病的预后。

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11。慢性支气管炎患者咳嗽的声调有变化（）　
慢性支气管炎属实证者，咳声洪亮高亢；属虚证者，咳声低沉细微。痰湿重者，咳声重浊，伴有痰鸣音；肺阴虚者，干咳无痰，伴有咽干潮热。风寒（或风痰）闭肺者，往往呛咳阵作，咳痰不利。肝火犯肺者，往往呛咳胸痛，面赤喉干。通过了解咳嗽声音的特点，可以辨别病变的虚实和患者体质的强弱。

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12。慢性支气管炎患者一般不咯血（）　
慢性支气管炎患者的咯血并不常见，其发生率低于支气管扩张、肺癌、肺结核等。通常情况下，慢性支气管炎多在伴有急性呼吸道感染时，由于炎症或细菌对支气管黏膜下的血管的侵蚀破坏时，才发生咯血。

　　　　慢性支气管炎患者多为痰中带血丝，偶有血痰，血量一般不多，经抗感染治疗后多可随感染控制而停止咯血。慢性支气管炎患者咯血时，需到医院就医，以明确诊断，排除其他容易造成咯血的疾病，并同时采取治疗措施，以免延误病情。

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13。慢性支气管炎的分型和分期（）　
（1）慢性支气管炎可分为以下3种类型

　　　　①单纯性慢性支气管炎。症状是慢性咳嗽、咳黏液性痰，常无明显的气流受阻表现。

　　　　②慢性黏液脓性支气管炎。经常存在或反复咳脓性痰，但不存在肺内化脓性病变如支气管扩张或慢性肺化脓症等。气流受阻的表现也不明显。

　　　　③慢性喘息性支气管炎。一般除咳嗽、咳痰外，伴有较明显的呼吸困难和喘鸣。当急性呼吸道感染或接触刺激性气体时，气流受阻的表现较为明显。

　　　　临床上常常根据有无喘息将慢性支气管炎分为两型：只有咳嗽、咳痰表现而无喘息者，称为单纯性慢性支气管炎；而咳嗽、咳痰、喘息3项都有者，称为喘息性慢性支气管炎。

　　　　（2）根据病情慢性支气管炎分3期

　　　　①急性发作期。在1周内出现脓痰或黏液脓性痰，且痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧者，为慢性支气管炎急性发作期。

　　　　②慢性迁延期。患者咳嗽喘息迁延不愈者或急性发作期后仍未恢复者，为慢性支气管炎迁延期。

　　　　③临床缓解期。经治疗或自然缓解，咳嗽、咳痰、喘息等症状基本消失持续2个月以上者，称为慢性支气管炎临床缓解期。

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14。诊断慢性支气管炎的辅助检查（）　
（1）X线检查：早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见双肺纹理增粗、增多。

　　　　（2）呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速—容积曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气容积更为敏感；闭合容积可增加。发展到气道狭窄或阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（＜70％），最大通气量减少（＜预计值的80％）；流速—容量曲线减低更为明显。

　　　　（3）血液检查：缓解期多无变化。慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞总数及中性粒细胞升高。喘息型者嗜酸粒细胞增多。

　　　　（4）痰液检查：涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。

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15。慢性支气管炎的诊断标准（）　
有反复发作。慢性咳嗽、咳痰或伴喘息的病史。胸部X线检查可见肺纹理增多和紊乱，或呈网织状阴影。肺功能检查可有第一秒用力呼气量减少。血液白细胞计数可增高，痰培养可有致病菌生长。同时还要排除因其他心、肺疾病，如肺结核、支气管哮喘、肺心病等引起的咳嗽、咳痰和喘息症状，才能诊断为慢性支气管炎。

　　　　（1）典型症状

　　　　①单纯型慢性支气管炎。咳嗽，咳痰，清晨和傍晚更甚，且逐年加重。

　　　　②喘息型慢性支气管炎。咳嗽，咳痰，伴有喘息，经常或多次出现哮鸣音。

　　　　③每年发病持续3个月，连续2年以上。

　　　　（2）重要体征：咳嗽，咳痰，部分患者肺部可闻及啰音。急性加重期肺部可闻及干湿啰音。

　　　　（3）辅助检查

　　　　①胸部X线检查。早期常无异常表现，随着病情加重，可出现两肺下野肺纹理增多，有时因支气管黏膜增厚而出现“轨道征”。老年伴支气管软化患者气管下端呈“波纹状”或“剑鞘样”改变。

　　　　②血常规检查。炎症期可见白细胞计数增加，中性粒细胞百分比增高。

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16。慢性支气管炎的鉴别诊断（）　
（1）支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年人，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿则难以区别。

　　　　（2）支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。

　　　　（3）肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

　　　　（4）肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散或无变化，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。

　　　　（5）矽肺及其他尘肺：有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。

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17。慢性支气管炎与急性支气管炎的鉴别诊断（）　
（1）病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。

　　　　（2）病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳黏痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛、发热等全身症状，多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。

　　　　（3）并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气�