364-医贯-第17部分

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在坐下。比上岸始觉。以意逆之。此感寒湿在肾丸也。乃用六味地黄。加柴胡吴茱萸肉桂各一钱。独活五分。　
一服而热退。再服而肿消。后有患偏坠者。此方多妙。　

卷之六·后天要论
疟论
属性：或问曰。经云夏伤于暑。秋必病疟。前人虽备言之。旨殊未畅。盍明示诸。曰不发于夏。而发于秋。此亢　
则害承乃制。子来救母之义。盖暑令当权。君火用事。肺金必受伤克。火位之下。水气承之。肾水为肺之子。　
因母受火伤。子来承之。以制火救母。于是水火相战。阴阳交争。大胜则大复。小胜则小复。此阴阳胜复之常　
理。疟之所由作也。然而有病有不病者。盖邪之所凑。其气必虚。故其人元气不固者。暑邪得以乘之。所以　
治疟。以扶元气为主。　
发在夏至后处暑前者。此三阳受病。伤之浅者。近而暴也。发在处暑后冬至前者。此三阴受病。　
伤之重者。远而深也。　
发在子半之后午之前。是阳分受病。其病易愈。发于午后者。是阴分受病。其病难愈。　
或问曰。有一日一发。有间日一发。有三日一发。何也。曰在阳则发早。在阴则发晏。浅则日作。深则　
间日。夫人荣卫之气。一日一周。历五脏六腑十二经络之界分。每一界各有一舍。荣　
卫之有舍。犹行人之传舍也。邪气客于荣卫之舍。与日行之卫气相接。则病作。离则病退。故一日一周。有止　
发之定期。其间日而作者。气之舍深。内薄于阴。阳气独发。阴气内着。阴与阳争。不得出。故间日而作也。　
三日一作者。邪入于三阴也。作于子午卯酉日者。少阴也。寅申已亥日者。厥阴也。辰戌丑未日者。太阴也。　
凡治疟必先问其寒热多寡。而参之脉证。有寒多热少者。有热多寒少者。大抵寒热往来。皆属少阳经证。治　
法当以小柴胡为主。若寒多者。小柴胡加桂枝。有但热不寒者。名曰瘅疟。有但寒不热者。名曰牝疟。金匮　
云。阴气孤绝。阳气独发。则热而少气烦冤。手足热而欲呕。名曰瘅疟。邪气内藏于心肺。外舍于分　
肉之间。令人消烁脱肉。又云。温疟者。其脉如平。人身无寒但热。骨节疼烦。时时呕逆。以白虎加桂枝汤主　
之。但寒者。名曰牡疟。蜀漆散主之。此寒热多寡之定法也。然亦有不可执者。当察其脉之虚实何如。若但寒　
者。其脉或洪实或滑。当作实热治之。若但热者。其脉或空虚或微弱。当作虚寒治之。仲景云。疟脉　
自弦。弦数者多热。弦迟者多寒。弦小紧者可下。弦迟者可温。弦紧者可发汗及针灸也。弦数者。风痰发也。　
以饮食消息止之。　
凡疟将发之时。与正发之际。慎勿施治。治亦无效。必待阴阳并极而退。过此邪留所客之地。然后治之。　
且当病未发二三时前。迎而夺之可也。　
古今治疟证候。有风寒暑湿不同治疗。有汗吐下各异方术。无虑千百。不能尽述。独无痰不成疟。无食　
不成疟。深得致疟之因。无汗要有汗。散邪为主。有汗要无汗。扶正气为主。深得治疟之法。以青皮饮一方。　
治秋时正疟。随证加减。屡用屡效。若胃中有郁痰伏结者。以草果饮一服即愈。　
服前方不应。当以补中益气汤。倍柴胡加半夏生姜。养正　
而邪自除。薛立斋先生云。凡人久疟。诸药不效。以补中益气汤加半夏。用人参一两。煨姜五钱。此不截之　
截也。一服即愈。　
仁斋云。有人脏腑久虚。大便常滑。忽得疟疾。呕吐异常。以二陈加人参白豆蔻。进一二服。病患自觉　
气脉顿平。寒热不作。盖白豆蔻流行三焦。元气荣卫一转。寒热自平。继今遇有呕吐发疟之证。或其人素虚　
者。慎勿用常山等药。以上专论秋时正疟之法也。世间似疟非疟者多。世人一见寒热往来。便以截　
疟丹施治。一截不止则再截。再截而止。止而复发复截。以致委顿。甚或因而致毙者有之。是不可不辨也。　
经曰。阳虚则恶寒。阴虚则恶热。阴气上入于阳中。则恶寒。阳气下陷于阴中。则恶热。凡伤寒后大病后产后　
劳瘵等证。俱有往来寒热。似疟非疟。或一日二三度发。并作虚治。但有阳虚阴虚之别。阳虚者补阳。　
如理中汤。六君子汤。补中益气汤加姜桂。甚则加附子。诸方中必用升麻柴胡。以提出阴中之阳。水升火降而　
愈。医书中有论及之者矣。至于阴虚者。其寒热亦与正疟无异。而阴疟中又有真阴真阳之分。人所不知。　
经曰。昼见夜伏。夜见昼止。按时而发。是无水也。昼见夜伏。夜见昼止。倏忽往来。时作时止。是无火也。　
无水者。壮水之主。以镇阳光。六味汤主之。无火者。益火之原。以消阴翳。八味汤主之。世人患久疟而不愈　
者。非疟不可愈。乃治之不如法也。丹溪云。夜发者邪入阴分。宜用血药引出阳分。当归川芎红花生地黄柏　
治之。亦未及真阴真阳之至理。遍考诸书疟论。并未能露其意。且余常试有神验。故特表而出焉。余见发疟有　
面赤口渴者。俱作肾中真阴虚治。无不立应。凡见患者寒来如冰。热来如烙。惟面赤如脂。渴欲饮水者。　
以六味地黄加柴胡芍药肉桂五味。大剂一服便愈。　
有渴甚者。每发时饮汤不绝。必得五六大壶方可。余以六　
味丸一料。内肉桂一两。水十碗。作四砂锅。煎五六碗。以水探　
冷。连进代茶。遂熟睡渴止而热愈。　
又有恶寒恶热。如疟无异。面赤如脂。口渴不甚。吐痰如涌。身以上热如烙。膝以下自觉冷。此真阳泛　
上。肾虚之极。急以附子八味地黄汤。大剂冷冻饮料而热退。继以人参建中汤调理。　
x加减地黄方x　肾肝同治之法。　
熟地（四钱）　山药（二钱）　山茱萸肉（二钱）　丹皮（钱半）　茯苓（钱半）　泽泻（一钱）　五　
味子（一钱）　柴胡（一钱）　芍药（一钱）　肉桂（一钱）　水三钟。煎一钟服。　
x八味地黄方x　即六味地黄分两。外加附子一钱。肉桂一钱。　
x补中益气汤加半夏方x　
人参　黄　甘草　当归　白术　柴胡　升麻　陈皮　半夏　加煨姜　
x六味丸方x　
熟地（八两）　山药（四两）　山萸肉（四两）　丹皮（三两）　茯苓（三两）　泽泻（三两）　加　
肉桂（一两）　
x建中汤方x　
人参（一钱）　芍药（二钱）　甘草（一钱）　肉桂（七分）　大枣　饴糖　
又有一等郁证似疟者。其寒热与正疟无异。但其人口苦呕吐清水或苦水。面青胁痛耳鸣脉涩。须以逍遥　
散。加茱连贝母。倍柴胡。作一服。继以六味地黄。加柴胡芍药调理而安。　
至于三阴疟者。惟太阴疟。当用理中汤。必加肉桂。若少阴厥阴。非八味地黄不效。　
x逍遥散x　治郁疟。　
柴胡（一钱）　芍药（一钱）　陈皮（一钱）　牡丹皮（一钱）　茯神（一钱）　当归（一钱）　白术（一　
钱）　贝母（一钱）　薄荷（七分）　黄连（五分每一两用吴茱萸二钱水拌炒焦色合用）。　
x青皮饮x　
青皮　浓朴　白术　柴胡　草果仁　茯苓　黄芩　半夏　甘草　此方以柴胡为主。大抵寒热往来。属　
少阳经证。故用以为君。草果浓朴所以化食。青皮半夏所以祛痰。寒多者。可加肉桂。热多者。可加黄连。　
x草果饮x　治脾胃有郁痰伏涎者。元气壮强者可用。虚者莫用。　
草果　常山　知母　乌梅　槟榔　甘草　穿山甲　
赵以德云。知母性寒。入足阳明药。用治阳明独盛之火热。使其退就太阴也。草果性温药。治足太　
阴独盛之寒。使其居于阳明也。二经合和。则无阴阳交错之变。是为君。常山主吐胸中痰结。是为臣。甘草和　
诸药。乌梅去痰。槟榔除痰癖。破滞气。是佐药。穿山甲者。以其穿山而居。遇水而入。则是出阴入阳。穿其　
经络于荣分。以破暑结之邪。为之使也。　
x白虎汤加桂方x　治瘅疟。若脉虚弱不宜。　
石膏（一斤）　知母（六两）　甘草（二两）　桂枝（去皮三两）　糯米（二合）　每服五钱。　
x蜀漆散x　治牝疟。见金匮。　
蜀漆（烧去腥）　云母（烧三夜）　龙骨（各等分）　上为散。未发前。以　
浆水服半钱匕。如温疟加蜀漆一钱。临发时服一钱匕。　
x牡蛎汤x　治牡疟。　
牡蛎（四两熬）　麻黄（去节）　蜀漆（各三两）　甘草（二两）　水八升。先煮蜀漆麻黄去沫。　
得六升。内诸药。煮取二升。温服一升。若吐则勿更服。　
x理中汤x　此方专治大阴疟。必加肉桂一钱乃效。　
人参（二钱）　白术（二钱）　干姜（钱半）　炙甘草（一钱）　

卷之六·后天要论
痢疾论
属性：痢者。古名滞下是也。里急后重。逼迫恼人。或脓或血。或脓血相杂。或无糟粕。或糟粕相杂。或肠垢。　
或痛或不痛。或呕或不呕。或发热或不发热。当详辨其阴阳寒热虚实而施治。不可偏执一见也。　
原病式云。利为湿热甚于肠胃。怫郁而成。其病皆热证也。俗以白痢为寒误也。世有用辛热药而愈者。盖　
病微。得热则郁结开通。气和而愈。甚者其病转极。故治痢者。必用寒以胜热。燥以胜湿。少加辛热佐之。以　
为发散开通之用。如此无不愈者。　
丹溪谓仲景可下者。悉以承气汤下之。大黄之寒。其性善走。佐以浓朴之温。善行滞气。缓以甘草之甘。　
饮以汤液。荡涤肠胃。滋润轻快。积行即止。禁用砒丹巴　等药。恐其暴悍毒瓦斯。有伤肠胃清纯之气。又谓局　
方例用热药为主。涩药为佐。用之于下痢清白者犹可。其里急后重。经所谓下重者。皆属于火。　
又加温热之药。非杀而何。按前论皆专主寒治之说。以为痢发于秋。是暑月郁热所致。其理甚着。其议论亦和　
平。但不详所以致郁热者。多因暑热酷烈。过饮冰水。过食生冷。热为寒郁。久而为沉寒积冷者。亦有之。不　
可泥定是热。当辨证切脉。真知其有热积。方可用大黄。若系寒积而用大黄。不惟不愈。反增痛极　
而危矣。大凡下热痢用大黄。下寒痢用巴豆。有是病则服是药。详按古人之成法。不容毫发差谬。内经通因通　
用。原有两条。有酒蒸大黄。有蜡丸巴豆。分析甚明。不可不考也。又谓温热之药。用于下痢清白者犹可。　
则纯红血痢者。必不可用温热矣。然王海藏有云。暑月血痢。不用黄连。阴在内也。本草衍义云。有一　
男子暑月患血痢。医以凉药逆治。专用黄连木香阿胶。此病始　
感便治则可。病久肠虚。理不可服。逾旬几至委顿。理当别治。　
（此一段论。又见证类本草序中）　海藏云。杨师三朝大醉。至醒发大渴。饮冷水三巨杯。次日又饮茶三碗。　
后病便鲜血。四次约一盆。先以吴茱萸丸。翌日又以平胃五苓各半散。二大服血止。复白痢。又以感应丸。四　
服白痢乃止。其安如故。或问曰。何为不用黄连之类以解毒。而所用者温热之剂乎。予曰。若用寒凉。其疾大　
变难疗。寒毒内伤。复用寒凉。非其治也。况血为寒所凝。浸入大肠间而便下。得温乃行。所以用热药其血自　
止。经曰。治病必求其本。此之谓也。胃既得温。其血不凝而自行。各守其乡矣。举此为例。可　
见不可偏执用寒之说。倘有遇血痢者。不可偏见以为热也。　
大抵后重者宜下。腹痛者宜和。身重者宜除湿。脉弦者去风。脓血稠粘者。以重药竭之。身冷自汗者。　
以毒药温之。风邪内缩者。宜汗之。滑泄不及拈衣者。止涩之。　溏为利。宜温之而已。必当求其所因。辨　
其阴阳而治之。斯得之矣。　
世人一见滞下。不分寒热阴阳虚实。便以大黄汤荡涤之。是重剂也。其次以黄芩芍药汤和之。是轻剂也。　
香莲丸是常药也。当归芍药和其血。槟榔枳壳调其气。见有血色者。红花生地地榆以凉其血。黄连黄柏以清　
其火。朝夕更医。出入增减。不过如此。已濒于危。犹曰血色依然。腹痛未减。谁敢温补。死而无悔。伤哉伤哉。　
凡腹痛后重。小便短少。口渴喜冷冻饮料。大肠口燥辣。是为挟热下痢。前法固宜。若腹痛口不渴。喜热饮。　
小便清长。身不热。腹喜热手熨者。是为挟寒下痢。须理中姜桂温之。至于初起受病。原系热痢。迁延日久。各　
证不减。或反加重。理当别治。竟作虚看。须用补中益气一升一补。倍加参　温补。如小腹重坠。切痛奔豚。此　
兼属少阴症。急加吴萸肉桂破故纸肉果。甚则加附子。如有纯血者。加炒黑干姜。虚回而利自止。若必待血清利止　
而后补。亦晚矣。　
世间似痢非痢者多。东垣云。饮食有伤。起居不时。损其胃气。则上升清华之气。反从下降。是为飧泄。　
久则太阴传少阴。而为肠　。里急后重。脓血交错。数至圊而不能即便者。专用补中益气汤为主。使升降之　
道行。其痢不治而自消矣。余法东垣。凡有热者。加姜炒黄连。有寒者加姜桂。兼小腹痛者。用建中汤。　
有风湿者。加防风羌