临证实验录-第20部分
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痰瘀益盛，狂妄愈剧。毁物骂詈，通宵达旦，昼夜由家人轮流守护。不得已，方请医诊治。
狂者体胖腰圆，大腹便便，双目白睛贯有血丝，眼神半清半浊，须毛环口，面垢如煤，舌边尖红赤，隐有青色，苔黄厚腻。语言半醉半醒，声音洪亮似钟，俟其静时，好言劝慰，诺以食糕，方许诊治。自称头昏脑涨，心悸怵惕，恶心胸闷，吐痰甚多，小便不畅，胃纳甚亢。切得脉象沉滑有力。腹诊，左少腹急结。脉症俱实，当逐瘀攻痰，还我河山。拟桃仁承气汤合礞石滚痰丸：
桃仁15g川军15g芒硝10g桂枝6g甘草6g
煎汤送服礞石滚痰丸9g，一日两次。
二诊：其父叙称，药后解脓便盆许，喧嚣渐息，狂妄顿减。药已中的，守方续服五剂。
三诊：狂妄已止，可睡寐三四小时，少腹压痛消失，舌苔黄腻，脉仍沉滑。痰瘀已去大半，改用温胆汤治之：
陈皮15g半夏15g茯苓15g枳实10g甘草6g黄连6g竹茹10g石菖蒲15g龙牡各30g三剂
四诊：一昼夜酣睡十时以上，此补偿先前不寐之亏空也。头脑昏沉随之减轻，心悸亦止，小便畅利。舌苔白腻，脉仍沉滑。原方五剂。
五诊：治疗月余，神志恢复正常，已能从事木工作业_，与其讲述往事，不之信也。
按：五志过极，皆可化火，化火即可生痰，痰火便能致狂。故宜及早宣达，防患于未然。
后记：该患者经余治愈后，复娶妻生子，可叹天不作美，一日，家人疏忽，孩子掉入锅中烫死，致狂病复发，时轻时重，轻时尚能做工。某日又痰蒙心窍，杀死拒付工钱之东家母女。复被太原市公安局拘捕入狱。由是观之，狂病者须有诸事遂心之环境，谨防情志不快而引发旧病。
案八：桃仁承气汤证
余滥竽医界六年时，仅从书本知有瘀血致狂之说，于临床尚未之见。1975年春，大有张村罗某，23岁，忽哭笑无常，妄言乱语，如见鬼状，或沉睡如醉，呼喊摇晃犹不苏醒。家人惊惧不已，请余出诊。询知生产后近三月；初恶露甚多，至今仍淋沥不断，色暗夹块，少腹疼痛一直未休，触之急结拒压。大便干秘，小便自利。口苦，口渴思饮。舌淡红略青，脉象沉弦。
观其脉症，此瘀血致狂也。盖产后胞宫之秽不尽，冲任之血难安，瘀血人心，扰乱神明而见狂妄。古有在上蓄血喜忘、在下蓄血如狂之说，此例正是。治宜攻逐瘀血，以安神宅。若拘于产后宜补之说则谬矣。拟桃仁承气汤加味：
桃仁15g川军12g桂枝6g芒硝6g甘草6g灵脂10g蒲黄10g二剂
二诊：服药一剂，泻下黑便甚多，神明清朗如昔。继服二剂，恶露消失，少腹痛止，拟圣愈汤善后。
按：《伤寒论》125条云：“脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也。”如狂者，似狂而非狂也。
产后少腹硬痛，大便秘，小便利，为蓄血之证。今夏杨某侄媳。与上述症状雷同，仅舌苔黄腻有异，服上方二剂，不效便另延医。后思之，当系瘀血、痰浊交阻为患，逐瘀仅去病因之一，若瘀痰同治，或许见效。
痫病
案一：柴胡加龙骨牡蛎汤证其一
索某，男，13岁，永兴庄人。1979年元月来诊。
一周内两次仆倒于地，一于睡醒之后，一于玩耍之时。
皆呈突然仆倒，不省人事，口流涎沫，牙关紧闭，齿咬舌破，犹不知也。肢体强直，小便自遗。急掐人中、合谷穴，约三五分钟始醒。本院儿科赵主任疑为癫痫。余望其面色红润，二目炯炯，起居如故，饮食正常。外无六经之形症，内无脏腑之所苦。沉思良久，一筹莫展，难以书方。再询之，知寐后常有惊惧之状，仅此蛛丝马迹，诊为七情之惊。
扰乱神明。遂拟仲圣柴胡加龙骨牡蛎汤试之：
柴胡12g黄芩10g半夏12g党参10g甘草6g龙牡各15g桂枝6g川军6g茯苓15g三剂
三月后其母患病来诊，言子再未发病。以后每年相访，未见重犯。
案二：柴胡加龙骨牡蛎汤证其二
王某，女，16岁，部落村人。自幼未见癫痫，家族中亦无此疾。1982年11月某日，猝然昏仆倒地，不省人事，目睛上翻，四肢抽搐，口吐白沫，10分钟左右，始渐渐清醒。翌日，就诊于某医院，脑电图检查：呈异常脑电图，提示癫痫。一年中，抗痫药苯妥英钠等，按时按量，认真服用，然病证仍频频发生。今由成昂怀老先生介绍来诊。
询知胸胁苦满，胆怯易惊，遇事易怒，情不自禁，饮食起居一如往昔。触知腹肌挛急，脐左动气，脉来沉弦。
由脉症观之，证属痫病，似由惊气而来。柴胡加龙牡汤虽为伤寒治方，然下气平惊，宁心安神，其效无出其右者。苯妥英钠等药，久服不效，嘱令停用。
柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g茯苓10g龙，牡各30g川军6g桂枝10g三剂
二诊：大便日二三行，呈黑脓便，胸满减轻，嘱守方续服。
自服药后痫病再未发作，坚持用药30余剂，胸胁苦满消失。胆怯易惊不再。一年中几次随访，痫病如入海泥牛。
20年后，彼患肾病综合征来诊，知痫病确已根除。
案三：瓜蒂散证
王某，女，13岁，住利民中街食品厂宿舍。素体健无恙，活泼上进。1985年10月10日晚9时许，正做作业，自觉身体不适，便倒卧床上，不省人事，手足抽搐，角弓反张，掉下床来，口吐白沫，小便失禁，约十分钟始得清醒。翌晨又如是发病一次。地区医院经脑电图检查诊为癫痫。住院旬余未发病，出院两月又发作一次，遂来求诊。
面色暗黄，为痰饮之貌；舌润脉滑，系水湿之象。痰饮水湿，其源本一。脾不健运，肾不鼓舞，从阳化痰，从阴化饮。占据中州则饮食无味，恶心漾漾；痞阻升降则头闷眩晕，痰鸣辘辘；上扰清官则神舍失守而为痫病。 《丹溪心法？痫》云：“痰涎壅塞，迷闷孔窍”，是以为痫。
《医宗金鉴？幼科心法要诀》亦云：“痰痫平素自多痰，发时痰壅在喉间，气促昏倒吐痰沫，一捻金与滚痰丸。”今痰饮呈向上之势，一捻金、滚痰丸显然不当，宜因势利导，一涌叶之，
豆豉15g，煎汤送服瓜蒂散3g。
药后呕吐痰涎甚多，头昏脑涨大减，胃纳亦可。遵衰其半而止之旨，嘱服脾肾两助丸。若脾为胃行其津液。肾为胃司其开阖，则痰饮定能消于无形。
二诊：痰饮桀骜不驯，并未归川入海，反而再起东山，兴风鼓浪。近日又犯病一次，且体倦嗜睡，头昏脑涨，咳嗽多痰，恶心呕吐，大便数日一行。除恶务尽，继祛痰为治。
豆豉15g，煎汤送服瓜蒂散4g。
三诊：药后呕吐痰涎较上次更多，并有团状痰块数枚，吐后精神疲惫不堪，蜷卧少动。虑其窠臼复存，将息三日，又一鼓作气，乘胜而进，投礞石滚痰丸6g，下泻黏秽之物甚多。谅邪已净，舍补何为？嘱服脾肾两助丸月余。随访多年，知病未犯。
案四：四生丸证
王某，干部，年已古稀。患高血压、脑动脉硬化、冠心病诸多病证，在乡下疗养。近两年又增痫病，一月左右发病一次。发作前两三日，咀嚼不停，目瞪发呆，发作时大叫一声，仆倒于地，不省人事，口吐白沫，头摇肢搐，小便失禁，三五分钟后，方渐苏醒，然仍半昏半醒，答非所问，循衣摸床，撮空呓语，之后数日身倦乏力。某医院诊断为局灶性癫痫，治疗不效。今春邀余诊治。望其面色萎黄，略有浮肿，目睛呆滞，表情淡漠，手微抖颤，舌苔白腻。询知头眩晕，手麻木，喜唾痰涎，纳呆化迟，大便两三日一次。切得脉来弦滑。诊腹无压痛。
脉症相参，证属风痰为患，内蒙心窍，外窜经络，故见头眩肢麻，治当祛风涤痰。时药房无四生丸，遂改汤服之。
生川乌6g生半夏10g生南星10g生白附子10g三剂
药后未见不良反应，以风痰非朝夕可散，既无不适，便守方续服。嘱将原方研为细末，每日2次，每次3g，米汤送下，连服一月。服药期间痫病未犯，停药半年亦未见发作。
李映淮老师评语：古稀之年，运化无力，一则气血化生不足，致血虚风动；二则痰湿内聚，与风相合，是为风痰。四生丸为治风痰良药，然仅可治其标。其本在脾在肾，故应平时滋补脾肾，方为恰当。
崩漏
案一：桃仁承气汤证
杨某，17岁，某砖厂工人。经期劳作过甚，致经血四十余日淋沥不止。初不介意，未予重视，后头晕目眩，体倦乏力，始来就诊。出血时多时少，色暗有块，少腹阵痛，块下痛可暂缓。纳便正常。舌质淡红，脉滑数有力，左少腹急结拒压。
观其脉症，证属劳伤冲任，子宫蓄瘀。予以消瘀活血，凉血止血。拟桃仁承气汤加味：
桃仁10g大黄6g桂枝6g甘草6g芒硝3g生地榆10g黄芩炭10g二剂
二诊：仍出血不止，头晕眼黑益甚，脉来滑数。此瘀血未去故也，宜加大逐瘀力度。
原方加三七参6g，二剂。
三诊：药未尽剂，崩漏已停，腹痛亦止，惟头晕体倦，改八珍汤善后。
按：行经之际，力小任重，损伤冲任，络脉破裂，故胞宫蓄瘀而崩漏不止。化瘀止崩，属通因通用之治，应首选三七。张锡纯云：“三七化瘀血而不伤新血，允为理血妙品”，“三七一味，可代《金匮》之下瘀血汤，且较下瘀血汤更稳妥也。”足见其化瘀之力。
崩漏见滑脉者，瘀血证也。
案二：桂枝加附子汤证
李某，女，40岁，芝郡人。素日形体消瘦，虚弱多病，今年妊娠五月行引产手术，术中出血较多，迁延半月方止，亦未及时调补。术后36天，复又见红，量多色淡，微有血块，少腹不痛，自认为月经，未予重视，七日血不减，始就医。先用消炎、止血剂不效，后又行刮宫术，量虽减，犹未止。逶延月余，致虚衰益甚。头晕目眩，体倦无力，昼不思食，夜不得寐，心悸筑筑，汗出津津。近复因食水果患泄泻，一日三四行。恶心嗳逆，肠鸣后重。本属至虚之体，复遭创伤、伤食之苦，真乃“船破偏遇顶头风，屋漏反遭连夜雨。”询知自引产后，时发热，自汗出，汗后恶寒，口不于，不思饮。视其面色萎黄，爪甲少红，舌淡白，苔薄白。切诊脉象沉缓无力，腹直肌紧张，无压痛。
观其脉症，知其气血两虚，营卫不和，阳气失固，故漏、汗、利诸症一时并见，治当调和营卫，补阳益气。拟桂枝加附子汤加味：
桂枝10g白芍10g炙草6g附子6g白术15g黄芪15g生姜10片红枣5枚二剂
二诊：崩漏停，下利止，知饥思食，发热汗出、心悸失眠亦轻。仍恶寒，脉象弱。拟原方二剂。
三诊：发热汗出止，不再恶寒，诸症悉轻，嘱服归脾丸善后。
按：《伤寒论》20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”指出阳虚液脱之病因、症状及治方。证之临床，桂枝证加阳虚液脱者，即可投用，不必限于发汗与否。如本案久漏不止，为阳虚液脱之因，亦系遂漏不止之“红汗”也。故投桂枝加附子汤以治。可见伤寒方非囿于治伤寒也。
案三：四逆加人参汤证
余在市二院供职时，某日傍晚，同乡阎某，匆匆而至。
言妻病甚，希急与治。遂戴月飞（自行）车，十里路程，二十分即至。
病妇面色咣白，唇舌淡白，汗出如洗，头发尽湿。头晕目黑，语声低微，四肢逆冷，脉沉微细数，一派亡阳之象显露无遗。问素体甚健，何以一病如此？其母答曰：“怀孕三月，不欲人流，而自行挤压。今早见红，初喜甚，以为堕胎成功，不料血大下，一刻凶似一刻，已盈盆矣，犹仍不止。”余已明了，此不全流产也。然胚胎不下，血永无宁时。用中药清宫，已非最佳。遂一面请医院妇科出诊处置，一面从乡卫生所购取附子10g（捣碎），人参10g，干姜6g，炙甘草6g，山萸30g，用开水急煎。服后约十分钟，血渐减少，四肢逆冷亦不似先前。又约十分钟，妇科赵大夫至，立即施行刮宫手术，术毕，其血即止，四肢转温。
拟归脾汤，嘱服一月。吁，无知愚行，可不畏乎！
案四：阳虚血热证其一
李某，尚未而立之年，竟已子女成群，难怪其阴血虚损。今春产时，身边无人护理，出血过多，几濒于危。历时43日，血总不止，量不多，色暗红，少腹不胀不痛，腰脊酸软，失眠脱发，头晕眼黑，如立舟车，心筑筑动悸，身微微颤抖，纳后化迟，口舌糜烂，干灼作渴，大便干秘。
视其面颊微红，舌质红瘦无苔。切得脉象沉而细数。诊腹亦无抵抗。
观其脉症，证属阴虚
