脉诀汇辨-第17部分
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属性：向壁而卧，闻医惊起，而目 视，三言三止，脉之咽唾，此为诈病。（若脉和平，当言此病须针灸
数处，服吐下药，然后可愈。欲以吓其诈，使彼畏惧，不敢言病耳。）
卷七
声诊
属性：肝呼应角，心言应征，脾歌应宫，肺哭应商，肾呻应羽。五脏五声，以合五音。
《素问·阴阳应象大论》曰∶“视喘息，听音声，而知所苦。”盖病苦于中，声发于外，有不可诬者也。故
《难经·六十一难》曰∶“闻其五音以别其病。”此之谓也。
大笑不止，乃为心病。喘气太息，乃为肺病。怒而骂詈，乃为肝病。气不足息，乃为脾病。欲言不
言语轻多畏，乃为肾病。前轻后重，壮厉有力，乃为外感。倦不欲言，声怯而低，内伤不足。攒眉
呻吟，必苦头痛。叫喊呻吟，以手扪心，为中脘痛。呻吟身重，转即作楚，乃为腰痛。呻吟摇头，攒
眉扪腮，乃为齿痛。呻吟不起，为腰脚痛。诊时吁气，为属郁结。（凡人吁则气郁得以少伸也。）摇头而言，乃为里痛。
喉中有声，谓之肺鸣；火来乘金，不得其平。形羸声哑，咽中有疮，肺被火囚。（肺主声故耳。）声音暴哑，风
痰伏火；曾系喊伤，不可断病。声嘶色败，久病不治。气促喉声，痰火哮喘。中年声浊，痰火之殃。
独言独语，言谈无绪，思神他寄，思虑伤神。伤寒坏证，哑为狐惑，上唇有疮，虫食其脏；下唇有
疮虫食其肛。
风滞于气，机关不利。出言蹇涩乃为风病。气短不续，言止复言，乃为夺气。衣被不敛骂詈亲
疏，神明之乱，风狂之类；若在热病，又不必论。欲言复寂，忽又惊呼病深入骨。
语声寂寂然者，不欲语而欲默也。则病本缄默，而何以忽又惊呼，知其专系厥阴所主，何也？静默统属
之阴，而厥阴在志为惊，在声为呼，况骨节中属大筋，筋为肝合，非深入骨节之病，不如此也。
声音低渺，听不明彻，必心膈间有所阻碍。
空能传声，气无阻碍，碍则声出不扬，必其胸中大气不转，出入升降之机艰而且迟，可知病在胸膈间
矣。细心静听，其情乃得。
啾然细长，头中之病。
啾啾然细而长者，谓其声自下焦阴分而上，缘足太阳主气，与足少阴为表里，所以肾邪不剂颈而还，
得从太阳部分达于巅顶。肾之本病为呻吟，肾气从太阳经脉直攻于上，则肾之呻并从太阳变动而
啾唧细长，为头中病也。大都湿气混其清阳之气所致耳。仲景只此三段而上中下三焦受病之处，妙
义可彻。盖声者，气之从喉舌而宣于口者也。新病之人声不变，小病之人声不变，惟久病苛病其声乃
变。古人间隔垣之呻吟而知其病，觉无法乎？
卷七声诊
息
属性：桑榆子曰∶“精化为气，气化而神集焉。故曰，神能御气，则鼻不失息。”谭紫霄曰∶“神犹母也，气犹子也。
以神召气，如以母召子。凡呼吸有声者，风也，非息也。守风则散。虽无声而鼻中涩滞者，喘也，非息也。守
喘则结。不声不滞，而往来有迹者，气也，非息也。守气则劳。所谓息者，不出不入之义。绵绵密密，若存若
亡，心不着境，无我无人，更有何息可调？至此则神自返，息自定，心息相根据，水火相媾，息息归根，金丹之
母。”丘长春云∶“息有一毫之未定，命非己有。”以此言之。息之所关于人大矣哉！故较之于声，尤所当
辨也。
气来短促，不足以息，呼吸难应，乃为虚甚。素无寒热，短气难续，知其为实。
无寒热则阴阳和平，而亦短气不能布息，此中焦有碍，或痰火为害。
吸而微数，病在中焦。
中实吸不得入，还出复入，故脉来微数，亦系实证，非痰即食，可以攻下。
实则可生，虚者不治。
实则可下。中虚吸不尽入而微数者，肝肾欲绝，焉能救乎？
上焦吸促，下焦吸远，上下暌违，何以施疗？
病在上焦，气宜通下；病在下焦，气宜达上。上下交通，病斯愈矣。今上焦者吸促而不能通下，下焦者吸
远而不能达上，上下不交通，病岂易治乎！至于呼吸动摇，振振而气不载形者，必死之证矣。
天积气耳，地积形耳，人气以成形耳。惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡，气之关于形也，岂不巨哉！
然而身形之中，有营气，有卫气，有宗气，有脏腑之气，有经络之气，各为区分。其所以统摄营卫脏腑经
络，而令充周无间，环流不息，通体皆灵者，全赖胸中大气主持。夫脏腑大经小络，昼夜循环不息，必赖
胸中大气斡旋其间。大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。若夫息出于鼻，其气布于膻
中。膻中宗气主上焦息道。恒与肺胃关通，或清而徐，或短而促，足以占宗气之盛衰。所以《素问·平
人气象论》曰∶“乳之下其动应衣，宗气泄也。”人顾可奔迫无度，令宗气盛喘数急，有余反成不足
耶！此指呼出为息之一端也。其谓“起居如故，而息有音，此肺之络脉逆也。不得卧而息有音者，是阳
明之逆也。”盖见布息之气，关通肺胃，又指呼出为息之一端也。呼出心肺主之；吸入肾肝主之；呼吸
之中，脾胃主之。故惟脾胃所主中焦为呼吸之总持。设气积贲门不散，两阻其出入，则危急存亡非常
之候。善养生者，使贲门之气传入幽门，幽门之气传二阴之窍而出，乃不为害。其上焦下焦，各分呼出
吸入，未可以息之一字统言其病矣。此义惟仲景知之。谓“息摇肩者，心中坚。息引胸中上气者，咳。息
张口短气者，肺痿唾沫。”分其息专主乎呼而不与吸并言，似乎创说。不知仲景以述为作，无不本之
《内经》，即前所拟呼出为息，二端不足尽之。盖心火乘肺，呼气奔促，势有必至。呼出为心肺之阳，自不
得以肝肾之阴混之耳。息摇肩者，肩随息动，惟火故动也。息引胸中上气咳者，肺金收降之令不行，上
逆而咳，惟火故咳也。张口短气、肺痿唾沫，又金受火刑不治之证。均以出气之粗名为息耳。然则曷不
径以呼名之耶？曰，呼中有吸，吸中有呼，剖而中分，圣神所不出也。但以息之出者主呼之病，而息之入
者主吸之病，不待言矣。《素问·通评虚实论》谓∶“乳子中风热，喘鸣肩息。”以及息有音者不一而足，
惟其不与吸并言，而吸之病转易识别。然尚恐后人未悉，复补其义云∶“吸而微数，其病在中焦实也，
当下之即愈，虚者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者不治。”见吸
微且数，吸气之往返于中焦者速，此必实者下之，通其中焦之壅而即愈。若虚则肝肾之本不固，其气
轻浮，脱之于阳，不可治矣。前所指贲门幽门不下通，为危急存亡非常之候者，此也。在上焦者其吸促，
以心肺之道近，其真阴之虚者，则从阳火而升，不入于下，故吸促。是上焦未尝不可候其吸也。下焦者
其吸远，肝肾之道远，其元阳之衰者，则因于阴邪所伏，卒难升上，故吸远。此真阴元阳受病，故皆难治。
若呼吸往来振振动摇，则营卫往返之气已索，所存呼吸一线耳，尚可为哉！学人先分息之出入，以求
病情。既得其情，合之不爽。若但统论呼吸，其何以分上中下三焦所主乎？意微矣。
卷七
问诊
属性：入国问俗，何况治病？本末之因，了然胸臆；然后投剂，百无一失。
医，仁术也。仁人笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。《灵枢·师传篇》曰∶“入国问俗，入家
问讳，上堂问礼，临病患问所便。”使其受病本末，胸中洞然，而后或攻或补，何愁不中乎！
卷七问诊
人品起居
属性：凡诊病者，先问何人，或男或女。
男女有阴阳之殊，脉色有逆顺之别，故必辨男女而察其所合也。
或老或幼。
年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。
或为仆外家。
在人下者，动静不能自由。
寡妇师尼。
遭逢不偶，情多郁滞。
形之肥瘦。
肥人多湿，瘦人多火之类，此宜在望条。然富贵之家，多处重帏，故须详问。若不以衣帛覆手，则医者见
其手，亦可得其形之大略矣。
次问得病起于何日。
病之新者可攻，病之久者可补。
饮食胃气。
肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，肺病好辛，肾病好咸。内热好冷，内寒好温。安谷则昌，绝谷则亡。
梦寐有无。
阴盛则梦大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则
梦予，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦自击毁伤。
卷七问诊
嗜欲苦药
属性：问其嗜欲，以知其病。
物性不齐，各有嗜欲。声色臭味，各有相宜。
好食某味，病在某岁。当分顺逆，以辨吉凶。
清阳化气出乎天，故天以五气食人者，臊气入肝，焦气入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾也。浊阴成
味出乎地，故地以五味食人者，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾也。凡脏虚必求助
于味，如肝虚者欲食酸是也。此谓之顺应者，易治。若心病而受咸，肺病而欲苦，脾弱而喜酸，肝病而好
辣，肾病而嗜甘，此谓之逆候；病轻必危重者必死。
心喜热者，知其为寒；心喜冷者知其为热。好静恶动，知其为虚；烦躁不宁，知其为实。伤食恶
食，伤风恶风，伤寒恶寒。
此显然可证者，尤须详问。惟烦躁不宁者亦有属虚，然必脉来无神，再以他证参之。
或常纵酒。
纵酒者不惟内有湿热，而且防其乘醉入房。
或久斋素。
清虚固保寿之道，然亦有太枯槁而致病者。或斋素而偏嗜一物，如面筋、熟栗之类，最为难化，故须详察。
始终境遇须辨三常。
《素问·疏五过论》曰∶“诊有三常。”谓常贵贱、常贫富、常苦乐也。
封君败伤，及欲侯王。
封君败伤者，追悔已往。及欲侯王者，妄想将来。皆致病之因也。
常贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。
常贵后贱者，其心屈辱，神气不伸，虽不中邪，而病生于内。营者，阴气也。营行脉中，心之所主。心志不舒，
则血无以生，脉日以竭，故为脱营。
常富后贫，名曰失精；五气流连，病有所并。
常富后贫者，忧煎日切，奉养日廉，故其五脏之精，日加消败，是谓失精。精失则气衰，气衰则不运，故为
留聚而病有所并矣。
常富大伤，斩筋绝脉；身体复行，令泽不息。
大伤，谓甚劳甚苦也。故其筋如斩，脉如绝，以耗伤之故也。虽身体犹能复旧而行，然令泽不息矣。泽，精
液也。息，生长也。
故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。
故，旧也。言旧之所伤，有所败结，血气留薄不散，则郁而成熟，归于阳分，故脓血蓄积，令人寒热交作也。
暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形亦寻败。
乐则喜，喜则气缓。苦则悲，悲则气消。故苦乐失常，皆失精气，甚至竭绝而形体毁阻矣。
暴怒伤阴，暴喜伤阳。
怒伤肝，肝藏血，故伤阴。喜伤心，心藏神，故伤阳。
厥气上行，满脉去形。
厥气，逆气也。凡喜怒过度而伤其精气者，皆能令人气厥逆而上行。气逆于脉故满脉，精脱于中故去形。
形乐志苦，病生于脉，治以灸刺。
形乐者身无劳，志苦者心多虑。心主脉，深思过虑，则脉病矣。脉病者当治结络，故当随其宜而灸刺之。
形乐志乐，病生于肉，治以针石。
形乐者逸，志乐者闲。饱食终日，无所运动，多伤于脾。脾主肌肉，故病生焉。肉病者或为卫气留，或为脓
血聚，故当用针石取之。
形苦志乐，病生于筋，治以熨引。
形苦者身多劳，志乐者心无虑。劳则伤筋，故病生于筋。熨以药熨，引谓导引。
形苦志苦，病生咽嗌，调以甘药。
形苦志苦，必多忧思。忧则伤肺，思则伤脾。脾肺气伤，则虚而不行，气必滞矣。脾肺之脉上循咽嗌，故病
生焉。如人之悲忧过度，则喉咙咽哽，食饮难进；思虑过度，则上焦否隔，咽中核塞；即其征也。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》有“调以甘药”。《终始篇》曰∶“将以甘药，不可饮以至剂。”若《素问·血
气形志篇》则曰“治之以甘药”者，误也。
形数惊恐，经络不通，病生不仁，按摩醪药。
形体劳苦，数受惊恐，则亦不乐，其经络不通，而不仁之病生，如 重不知寒热痛痒也。当治以按摩，及
饮之酒药，使血气宣畅。
起居何似？
起居，凡一切房室之燥湿，坐卧之动静，所包者广。如肺病好曲，脾病好歌，肾病好吟，肝病好叫，心病好
妄言之类，当一一审之。
曾问损
