诊断学复习(整理)1-第1部分

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1、　脑膜刺激症检查概念方法：

为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、珠网膜下腔出血、脑脊液压力增高。

1）颈项强直：颈强直表现为被动屈颈时抵抗力增强

2）Kernig征：阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛

3）Brudzinski征：阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲

2、病理反射及其检查方法：意义　

病理反射为锥体束受到损伤的表现。包括巴宾斯基征、查多克征、奥本海姆征、戈登征。各征阳性表现为拇指背伸，其他各趾向外下方扇行展开

　　　　　　房性早博心电图特点

1、提前出现房性的P’波，形状和窦性P波不同。

2、P’…R间期均大于0。12秒。

3、QRS波群形态：与主导心律者相同
无QRS波群房早未下传　宽大畸形QRS波群…伴室内差异性传导　有不完全性代偿间歇。

　　　　　室性早博的心电图特点

1、提早出现的宽大畸形的QRS，　时间　≥　0。12s

2、前无相关P波；　　T波与QRS主波方向相反

3、多有完全的代偿间歇

5、超声：门脉性肝硬化超声：

1、体积缩小　　　　　2、肝包膜高低不平

3、内部回声不均匀

4、肝静脉压迫（扭曲、受压、甚至显示不清）

5、门静脉增粗（》1。4cm）6、脾静脉增粗（》0。7cm）

7、脾增大8、腹壁侧支循环开放（水母头，海蛇头）

9、可见大量腹水10、可见胆囊壁水肿
　
　　　　　　　　　　

5、主诉：为患者本次就诊感受最痛苦、最明显的症状或体证。

6、现病史：记述患者自发病开始到就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。

7、眩晕是患者感到自身周围境物有旋转或摇动，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。

8、晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。突然发作，迅速恢复，少有后遗症。

9、呼吸困难：指患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸费力，张口呼吸，鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度和节律的改变。

10、黄疸：血清中胆红素升高，超过34。2μmol/L，是巩膜、皮肤、黏膜及其他组织发黄的现象，称为黄疸。
问答：

主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄视触扣听

主动脉关闭不全：

视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移动，范位较广。

触诊：心尖部搏动弥散，向左下移动，可呈抬举样。

叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区呈靴形。

听诊：①主动脉瓣第二听诊区递减型叹气样舒张期杂音，沿胸骨左缘下传，可达心尖部，坐位及呼气末屏住呼吸时更清楚

②左心室增大时，心尖部可闻及（柔和、低调、递增型、舒张早、中期隆隆样杂音，为）Austin　　Flint杂音

③心尖第一心音及A2减弱；如有主动脉硬化或高血压时A2亢进。

　　　　　　　　　二尖瓣狭窄：

视诊：①可能有二尖瓣面容及口唇发绀②心前区

隆起则提示起病于儿童期③心尖搏动左移及尖突

下搏动，提示右心大

触诊：心尖部可触及舒张期震颤。

叩诊：心界稍向左扩大，胸骨左缘第3肋间心浊音界略向外，使心浊音区呈梨形，提示中度以上狭窄所致右室大和肺总动脉扩张。

听诊：①心尖部听到较局限的低调、隆隆样舒张中、晚期递增型杂音，左卧位明显。②第一心音亢进

③P2亢进和分裂　④有时在肺动脉瓣区可听到

Graham　Steel杂音（呈递减型、吹风样或叹气样舒

张期早、中期杂音，平卧及吸气时增强，伴右室大

时可传至心尖部）⑤　如在第二心音后听到高调短促

清脆的开瓣音，提示二尖瓣的弹性及活动度尚好

⑥右室大时，在三尖瓣区可能听到收缩期吹风样杂音，

吸气时增强

干湿罗音　　产生机理　　临床表现　　意义　　特点

　
　干性罗音
　湿性罗音
　
机

理
　气管支气管炎症，粘膜充血水肿或

支气管平滑肌痉挛等使管腔变窄
　吸气时气流通过呼吸道内稀薄

分泌物形成水泡破裂所产生。　
　
临

床
　高调干啰音（哨笛音）、低调干啰

音（鼾音）
　大、中、小水泡音和捻发音。
　
意

义
　两侧见于慢性支气管炎、支哮、支

气管肺炎、心源性哮喘（易变化）

局限性干罗音见于支气管内膜结核

或肿瘤（无变化）
　局部病变如支扩张、肺炎，肺

淤血，发生于两侧肺底见于心

功能不全所致肺淤血。两肺布

满罗音见于肺水肿等捻发音

提示早期病变。
　
特

点
　呼气时明显
　吸气时明显。
　
心源性水肿：

发病机制：是右心衰竭引起，　有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮

分泌↑→钠水潴留以及CAP滤过压滤过压↑，组织液回收减少所致。

特点：首先出现于身体下垂部位。

肾源性水肿：

发病机制：多种因素引起的肾排水钠减少，导致钠水潴留。见于肾病综合症、肾小球肾炎

特点：早期晨起有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿、凹陷性水肿。CAP通透性↑，通常伴蛋白尿、高血压、肾功能改变

　
　肾源
　心源性
　
开始部位
　从眼睑、颜面开始而延及全身
　从足部开始延及全身（下垂部位）
　
发展快慢
　迅速
　缓慢
　
水肿性质
　软而移动度大
　比较坚实移动度较小
　
伴随病征　
　伴肾脏病病症如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等
　伴有心功能不全病症如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高等
　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

发绀是皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。

血液中还原血红蛋白增加是发绀的基本原因

1、　　中心性发绀　原因：氧合血红蛋白不足。

2　　特表：

①全身性

②累及部位皮肤是温暖的。

意义：

①肺性发绀由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致，常见于各种严重的呼吸道疾病如肺气肿

②心性混合性发绀异常通道使部分静脉血分流入动脉，常见于发绀型先心病如fallot四联症。

周围性发绀：原因：周围循环血流障碍。

特表：

①发生于肢体的末端与下垂部位　②皮肤是冷的

③加温可缓解　

意义：

①体循环瘀血如右心衰竭

②心排出量减少如休克　③局部血流障碍如血栓性静脉炎。