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第1部分

诊断学复习(整理)1-第1部分

小说: 诊断学复习(整理)1 字数: 每页4000字

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1、 脑膜刺激症检查概念方法:

为脑膜受激惹的表现,见于各种脑膜炎、珠网膜下腔出血、脑脊液压力增高。

1)颈项强直:颈强直表现为被动屈颈时抵抗力增强

2)Kernig征:阳性表现为伸膝受限,并伴有疼痛与屈肌痉挛

3)Brudzinski征:阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲

2、病理反射及其检查方法:意义 

病理反射为锥体束受到损伤的表现。包括巴宾斯基征、查多克征、奥本海姆征、戈登征。各征阳性表现为拇指背伸,其他各趾向外下方扇行展开

      房性早博心电图特点

1、提前出现房性的P’波,形状和窦性P波不同。

2、P’…R间期均大于0。12秒。

3、QRS波群形态:与主导心律者相同
无QRS波群房早未下传 宽大畸形QRS波群…伴室内差异性传导 有不完全性代偿间歇。

     室性早博的心电图特点

1、提早出现的宽大畸形的QRS, 时间 ≥ 0。12s

2、前无相关P波;  T波与QRS主波方向相反

3、多有完全的代偿间歇

5、超声:门脉性肝硬化超声:

1、体积缩小     2、肝包膜高低不平

3、内部回声不均匀

4、肝静脉压迫(扭曲、受压、甚至显示不清)

5、门静脉增粗(》1。4cm)6、脾静脉增粗(》0。7cm)

7、脾增大8、腹壁侧支循环开放(水母头,海蛇头)

9、可见大量腹水10、可见胆囊壁水肿
 
          

5、主诉:为患者本次就诊感受最痛苦、最明显的症状或体证。

6、现病史:记述患者自发病开始到就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。

7、眩晕是患者感到自身周围境物有旋转或摇动,常伴有客观的平衡障碍,一般无意识障碍。

8、晕厥:由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。突然发作,迅速恢复,少有后遗症。

9、呼吸困难:指患者主观感到空气不足,客观表现为呼吸费力,张口呼吸,鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动,可有呼吸频率、深度和节律的改变。

10、黄疸:血清中胆红素升高,超过34。2μmol/L,是巩膜、皮肤、黏膜及其他组织发黄的现象,称为黄疸。
问答:

主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄视触扣听

主动脉关闭不全:

视诊:颜面苍白,心尖搏动向左下移动,范位较广。

触诊:心尖部搏动弥散,向左下移动,可呈抬举样。

叩诊:心浊音界向左下扩大,心腰凹陷,心浊音区呈靴形。

听诊:①主动脉瓣第二听诊区递减型叹气样舒张期杂音,沿胸骨左缘下传,可达心尖部,坐位及呼气末屏住呼吸时更清楚

②左心室增大时,心尖部可闻及(柔和、低调、递增型、舒张早、中期隆隆样杂音,为)Austin  Flint杂音

③心尖第一心音及A2减弱;如有主动脉硬化或高血压时A2亢进。

         二尖瓣狭窄:

视诊:①可能有二尖瓣面容及口唇发绀②心前区

隆起则提示起病于儿童期③心尖搏动左移及尖突

下搏动,提示右心大

触诊:心尖部可触及舒张期震颤。

叩诊:心界稍向左扩大,胸骨左缘第3肋间心浊音界略向外,使心浊音区呈梨形,提示中度以上狭窄所致右室大和肺总动脉扩张。

听诊:①心尖部听到较局限的低调、隆隆样舒张中、晚期递增型杂音,左卧位明显。②第一心音亢进

③P2亢进和分裂 ④有时在肺动脉瓣区可听到

Graham Steel杂音(呈递减型、吹风样或叹气样舒

张期早、中期杂音,平卧及吸气时增强,伴右室大

时可传至心尖部)⑤ 如在第二心音后听到高调短促

清脆的开瓣音,提示二尖瓣的弹性及活动度尚好

⑥右室大时,在三尖瓣区可能听到收缩期吹风样杂音,

吸气时增强

干湿罗音  产生机理  临床表现  意义  特点

 
 干性罗音
 湿性罗音
 



 气管支气管炎症,粘膜充血水肿或

支气管平滑肌痉挛等使管腔变窄
 吸气时气流通过呼吸道内稀薄

分泌物形成水泡破裂所产生。 
 



 高调干啰音(哨笛音)、低调干啰

音(鼾音)
 大、中、小水泡音和捻发音。
 



 两侧见于慢性支气管炎、支哮、支

气管肺炎、心源性哮喘(易变化)

局限性干罗音见于支气管内膜结核

或肿瘤(无变化)
 局部病变如支扩张、肺炎,肺

淤血,发生于两侧肺底见于心

功能不全所致肺淤血。两肺布

满罗音见于肺水肿等捻发音

提示早期病变。
 



 呼气时明显
 吸气时明显。
 
心源性水肿:

发病机制:是右心衰竭引起, 有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮

分泌↑→钠水潴留以及CAP滤过压滤过压↑,组织液回收减少所致。

特点:首先出现于身体下垂部位。

肾源性水肿:

发病机制:多种因素引起的肾排水钠减少,导致钠水潴留。见于肾病综合症、肾小球肾炎

特点:早期晨起有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿、凹陷性水肿。CAP通透性↑,通常伴蛋白尿、高血压、肾功能改变

 
 肾源
 心源性
 
开始部位
 从眼睑、颜面开始而延及全身
 从足部开始延及全身(下垂部位)
 
发展快慢
 迅速
 缓慢
 
水肿性质
 软而移动度大
 比较坚实移动度较小
 
伴随病征 
 伴肾脏病病症如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等
 伴有心功能不全病症如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高等
 

                    

发绀是皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。

血液中还原血红蛋白增加是发绀的基本原因

1、  中心性发绀 原因:氧合血红蛋白不足。

2  特表:

①全身性

②累及部位皮肤是温暖的。

意义:

①肺性发绀由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致,常见于各种严重的呼吸道疾病如肺气肿

②心性混合性发绀异常通道使部分静脉血分流入动脉,常见于发绀型先心病如fallot四联症。

周围性发绀:原因:周围循环血流障碍。

特表:

①发生于肢体的末端与下垂部位 ②皮肤是冷的

③加温可缓解 

意义:

①体循环瘀血如右心衰竭

②心排出量减少如休克 ③局部血流障碍如血栓性静脉炎。


 





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