528-时病论-第12部分

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淡豉，加麦冬、花粉。如舌苔化为焦黑者，宜清热保津法治之。嘉言云∶治温疟，当知壮水以救其　
阴，恐十数发而阴精尽，尽则真火自焚，顷之死矣。此与香岩论温病，当刻刻护阴之说，不相悖也。凡　
有变证，仿春温、风温、温病、温毒门中之法可也。　
或问∶温疟得之于冬，发之于夏，何不列于温病之门，或附于热病之后，今列如斯，其意何也？答曰∶　
就温字而言，当列于彼，就疟字而论，当附于此，欲使学人，知诸疟有先热后寒，有先寒后热，有寒多热少，　
有寒少热多，有独热不寒之各异也。又问∶《金匮》论温疟，谓身无寒但热，今先生论中谓先热　
后寒，得毋有违仲景乎？曰∶先热后寒者，遵《内经》之训也。《金匮》谓无寒但热，定系传写之讹。殊　
不知但热无寒，乃瘅疟也，不可不为分辨。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
瘴疟
属性：瘴疟之证，岭南地方为多也。乃因天气炎热，山气湿蒸，多有岚瘴之毒，人感之者，实时昏闷，一身　
沉重，或寒甚热微，或寒微热甚，亦有迭日间日而作者，亦有狂言妄语者，亦有口喑不言者。揆其诸证，初　
起之时，邪必郁于气分，甚则血瘀于心，涎聚于脾。先宜宣窍导痰法，探吐其痰，然后辨其轻重表　
里为要。其轻者在表，宜用芳香化浊法加草果、槟榔；其重者在里，宜用和解兼攻法为治。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
瘅疟
属性：帝曰∶瘅疟何如？岐伯曰∶瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，　
腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发。发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而　
不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁肌肉，故命曰瘅疟。帝曰∶善。　
《金匮》云∶师曰∶阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦　
冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁肌肉。　
丰按∶《素问》谓肺素有热；又谓气内藏于心。《金匮》亦谓邪气内藏于心而未及肺。合而论之，　
似异而实同也。盖肺心皆居膈上，主乎阳位，阳气盛，故但热而不恶寒。石顽注《金匮》云∶少气烦冤者，　
肺主气，肺受火邪也。手足热者，阳主四肢，阳盛则四肢热也。欲呕者，火邪上冲，胃气逆也。内藏于心　
者，阳盛则邪气内藏，而外舍分肉之间也。消烁肌肉者，火盛则肌肉烁也。治瘅疟惟宜白虎，盖白虎专于　
退热，其分肉四肢，内属于胃，非切于所舍者乎？又泻肺火，非救其烦冤者乎？据此而观，不但病在肺心，亦　
且兼之胃病。嘉言意用甘寒，亦属非谬，真所谓智谋之士，所见略同。窃思阳气盛则阴益伤，　
拟用甘寒生津法，庶几针芥。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
牝疟
属性：《金匮》云∶疟多寒者，名曰牝疟。赵以德不辨鱼鲁，注为邪在心而为牡。喻嘉言亦为邪伏于心，　
心为牡脏，即以寒多热少之疟，名为牡疟。二公皆以牝疟为牡，又皆谓邪藏于心。石　
顽已正其非，堪为来学之圭臬也。乃曰∶若系邪气内藏于心，　
则但热而不寒，是为瘅疟。此则邪气伏藏于肾，故多寒而少热，则为牝疟。以邪气伏结，则阳气不行于外，　
故作外寒。患斯证者，真阳素虚之体为多，缘当盛夏之时，乘凉饮冷，感受阴寒，或受阴湿，其阳不能制阴邪　
之胜。故疟发时，寒盛热微，惨戚振栗，病以时作，其脉必沉而迟，面色必淡而白。宜以宣阳　
透伏法治之，因寒者姜、附为君，因湿者苍、果为主，日久不愈，温补之法为宜。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
痰疟
属性：痰疟者，因夏月多食瓜果油腻，郁结成痰；或素系痰体，其痰据于太阴脾脏，伏而不发，一旦外感凉风，　
痰随风起，变为疟病矣。初发之时，头痛而眩，痰气呕逆，寒热交作，脉来弦滑之象。古谚云∶无痰不作疟，　
岂不然乎？宜以化痰顺气法，加草果、藿香治之。如昏迷卒倒者，宜以宣窍导痰法，加浓朴、草　
果、苏合香丸治之。肥盛之人，痰药更宜多用。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
食疟
属性：食疟者，即胃疟也。因于饮食失节，饥饱不常，谷气乖乱，营卫失和，一有不谨，则外邪冒之，遂成疟　
疾矣。其证寒已复热，热已复寒，寒热交并，噫气恶食，食则吐逆，胸满腹胀，脉滑有力，或气口紧盛者，宜　
以楂曲平胃法，加藿香、草果治之。如脉迟滞，必兼寒也，可加干姜、白蔻。如脉缓钝者，必兼湿也，　
可加半夏、茯苓。食疟之证，兼寒兼湿为多，法当分治。　
或问曰∶介宾之书，谓疟疾之作，无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶？据此而论，痰食是为兼　
证，今先生专列痰疟、食疟之门何也？丰曰∶素来痰体，加感凉风而致疟者，以痰为本，故曰痰疟。饮食　
停积，加受外邪而致疟者，以食　
为本，故曰食疟。如前所论暑、风、寒、湿、温、瘴、瘅、牝等疟，倘有头眩呕逆脉滑者，是痰为兼证也；　
噫气恶食脉紧者，是食为兼证也，遂不能以痰疟、食疟名之。本证兼证，讵可以不辨哉！　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
疫疟
属性：疫疟之为病，因天时寒热不正，邪气乘虚而袭膜原，欲出表而不能透达，欲陷里而未得空隙，故作寒热　
往来，或一日二、三次，或一次而无定期也。寒轻热重，口渴有汗，右脉多胜于左，是为疫疟也。盖疫者役　
也，若役使然，大概沿门合境，长幼之疟相似者，皆可以疫名之。竟不必拘于一定之见证，当随时　
令而治，此司天运气之所宜考也，拟以宣透膜原法为主。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
鬼疟
属性：鬼疟者，因卒感尸疰客忤，寒热日作，恶梦多端，时生恐怖，言动异常，脉来乍大乍小者是。俗云夜发　
为鬼疟者非。独有通一子谓无鬼疟，不啻阮瞻一流人也。丰历见之，患是证者，都系体弱属阴之人，而强壮　
属阳之体，无一患者。古云∶壮士不病疟，殆指鬼疟而言。拟用驱邪辟祟法治之……。　
程曦曰∶（佚）　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
虚疟
属性：元气本虚，感邪患疟，名虚疟也。其证寒热交作，自汗倦卧，饮食并减，四肢乏力，脉象举按俱弦，　
寻之则弱，宜以补气升阳法治之。又有久患疟疾，脾胃累虚，亦名虚疟也。盖胃虚则恶寒，脾虚则发热，寒　
则洒洒，热则烘烘，脉象浮之则濡，按之则弱，此宜营卫双调法，则疟疾不截而自罢矣。倘有肢凉便　
泻者，均加附子、干姜。或吐涎不食者，并加砂仁、半夏。治虚疟之法，尽于斯矣。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
劳疟
属性：劳疟者，因疟疾日久延为痨也。或因久病劳损，气血两虚而病疟也。或因劳役过度，营卫空虚而患疟也。　
脉象或软或弱，或小滑，或细数，发热恶寒，寒中有热，热中有寒，或发于昼，或发于夜，每遇小劳即发。　
气虚者多汗，饮食少进。血虚者，午后发热，至晚微汗乃解。此似疟非疟也，若误为疟治，而投剥削之剂，　
未有不成瘵疾者也。拟用营卫双调法，气虚者倍加参、　，血虚者倍加归、芍。倘寒热厘清，按时而至，脉兼　
弦象，显出少阳兼证，始可佐柴胡、青蒿，否则不可耳。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
疟母
属性：凡疟经年不愈者，谓之老疟。或食积，或痰涎，或瘀血，皆能结成痞块，藏于腹胁，作胀而痛，令人多　
汗，谓之疟母。亦有因调治失宜，营卫俱虚，或截疟太早，邪伏肝经胁下，而成痞块者。丰历见之，其痞居左　
胁者为多。盖左胁属肝，当补虚之中，兼以疏肝为治。宜用调中畅气法去　、术、甘、荷，加青皮、　
鳖甲、牡蛎、半夏治之。如形气未衰，块痛甚者，蓬、棱、肉桂，并可加入。倘偏用攻破剥削，以治其块，　
而罔顾其正者，延为中满，遂不可医，可不谨欤！　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
三日疟
属性：三日疟，又名三阴疟，间两日而发者是也。丹溪曰∶发于子午卯酉日者为少阴疟，寅申巳亥日者为厥　
阴疟，辰戌丑未日者为太阴疟。其说似乎近理，然介宾、路玉皆驳为非，悉以轩　
岐之训为准则也。经曰∶时有间二日，或至数日而发者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休　
数日乃作也。李念莪释云∶客，犹言会也。邪在六腑，则气远会稀，故间二日，或休数日也。由是观之，丹溪　
之言，不足为训。盖间二日而作者，以邪气深客于腑，是与卫气相失而然，宜以双甲搜邪法治之。如阴虚之　
体，益以首乌、当归；阳虚之体，益以鹿霜、潞党。至间数日而作者，其邪愈深，不待言矣。凡邪深陷者，　
必因正气空虚，当用补气升阳法，助其既虚之正，提其已陷之邪，使正气复旺，邪气自出，则疟不驱自遁矣。　
或问∶先生论疟，既及三阴，而不及三阳者何也？答曰∶丹溪分别三阴，前贤已驳之矣。今既问及三阳，　
不得不略言之。大概疟在太阳则寒重，法当汗之。在阳明则热重，法当清之。在少阳则寒热往来，法当和之。　
又问∶诸疟悉详，何独遗胎疟一证？究竟何如？曰∶胎疟今之俗名也。有谓襁褓小儿患疟为胎疟，有谓从未患　
疟为胎疟，又以母年之多寡，与疟期相应，此未尽然。总之，无论其襁褓壮年，而未曾患疟者，悉称　
为胎疟也。仍当分暑、风、寒、湿等疟而治。历尝见之，较诸疟逾格缠绵，最难速愈，必俟其势衰微，方可断截耳。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
伏暑
属性：伏天所受之暑者，其邪盛，患于当时；其邪微，发于秋后，时贤谓秋时晚发，即伏暑之病也。是时凉风飒　
飒，侵袭肌肤，新邪欲入，伏气欲出，以致寒热如疟，或微寒，或微热，不能如疟厘清。其脉必滞，其舌必　
腻，脘痞气塞，渴闷烦冤，每至午后则甚，入暮更剧，热至天明得汗，则诸恙稍缓。日日如是，必要　
二、三候外，方得全解。倘调理非法，不治者甚多。不比风寒之邪，一汗而解，温热之气，投凉则安。　
拟用清宣温化法，使其　
气分开，则新邪先解，而伏气亦随解也。然是证变易为多，其初起如疟，先服清宣温化法。倘畏寒已解，　
独发热淹绵，可加芦、竹、连翘，本法内之半夏、陈皮，乃可删去，恐其温燥之品，伤津液也。其舌苔本腻，　
倘渐黄、渐燥、渐黑、渐焦，是伏暑之热，已伤其阴，于本法内可加洋参、麦冬、元参、细地治之。倘　
神识昏蒙者，是邪逼近心包，益元散，紫雪丹，量其证之轻重而用。倘壮热舌焦，神昏谵语，脉实不虚，是　
邪热归并阳明，宜用润下救津法治之。如年壮体强，以生军易熟军，更为有力。种　
种变证，务在临证之时，细审病之新久，体之虚实，按法用之，庶无差忒耳。　
或问曰∶曾见禹载书中论伏暑，谓三伏之时，以书晒曝烈日之中，随即收藏于笥，火气未散，冬时　
启笥，触之遂病。今是论中全未言及，得毋遗漏乎？答曰∶子诚刻舟求剑也，此不过偶一有之之证。若此论　
之，则伏暑之证，专病晒书之家，而无书晒者则不病；专病在冬，而三秋则不病，可发一笑。　

卷之五夏伤于暑秋必疟大意
秋暑
属性：（附∶秋凉）　
七月大火西流，暑气渐减，而凉气渐生，其时炎HT　尚存，一如盛夏，亦有较盛夏更热之年，人感其　
热而病者，为秋暑，即世俗所称秋老虎是也。斯时湿土主气，犹是暑湿交蒸，但见壮热烦渴，蒸蒸自汗，脉　
象洪濡或数，是秋暑之证，其治法与阳暑相同，亦宜清凉涤暑法。倘交秋令以来，凉气袭人，人感其气，即　
患头痛恶寒，发热无汗，脉象浮弦或紧，是秋凉之证，其治法与阴暑无异，亦宜辛温解表法。若交秋分之后，　
燥金主气，遇有秋凉之见证者，是为燥之胜气，宜用苦温平燥法。遇有秋暑之见证者，是为燥之复气，宜用甘　
寒生津法。每见近时之医，不究六气者多，一交秋令，便云秋燥。不知初秋烦热，是为秋暑；　
又不知斯时湿土主令，指暑指湿，而为燥气，不甚谬哉！　

卷之五
拟用诸法
属性：x清营捍疟法x∶治暑疟恶寒壮热，口渴引饮。　
连翘（一钱五分，去心）　竹叶（一钱五分）　扁豆衣（二钱）　青蒿（一钱　
五分）　木贼草（一钱）　黄芩（一钱，酒炒）　青皮（一钱五分）　
加西瓜翠衣一片为引。　
此治暑疟之法也。夫暑气内舍于营，故君以翘、竹清心，却其上焦之热。臣以扁衣解暑