357-局方发挥-第2部分

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無或曰：，茫�訣謂熱則生風，冷生氣，寒主收引，今冷氣上衝矣。氣逆矣，氣滯矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然則諸氣，諸飲，嘔吐，反胃，吞酸等病，將無寒證耶，予曰：五臟各有火，五志激之，其火隨起，若諸寒為病，必須身犯寒氣，口得寒物乃為病寒，非若諸火，病自內作，所以氣之病寒者，十無一二，

無或曰：，其餘痰氣，嘔吐吞酸，噎膈反胃，作熱作火論治，於理可通，若病人自言冷氣從下而上者，非冷而何。予曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而出，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也，火極似水，積熱之甚，陽亢陰微，故見此證，冷生氣者，出高陽生之謬言也，若病果因感寒，當以去寒之劑治之，何至例用辛香燥熱，為方不知權變，寧不铡�人，

無或曰：，氣上升者，皆用黑錫丹，養正丹，養氣丹等藥，以為鎮墜，然服之者，隨手得效，吾子以為熱甚之病，亦將有铡�耶，予曰：相火之外，又有臟腑，厥陽之火，五志之動，各有火起，相火者，此經所謂一水不勝二火之火，出於天造，厥陽者，此經所謂一水不勝五火之火，出於人欲，氣之升也，隨火炎上升而不降，孰能禦之，今人欲借丹劑之重墜而降之，氣鬱為濕痰，丹性熱燥，濕痰被劫，亦為暫開，所以清快，丹藥之法，偏助狂火，陰血愈耗，其升愈甚，俗人喜溫，迷而不返，被此禍者，滔滔皆是，

無或曰：丹藥之墜，欲降而升，然則如之何則可，予曰：投以辛涼，行以辛溫，制伏肝邪，治以鹹寒，佐以甘溫，收以苦甘，和以甘淡，補養陰血，陽自相附，陰陽比和，何升之有，先哲格言，其則不遠，吾不贅及，

無或曰：吐酸，素問曰，明以為熱。枺�垣又言為寒，何也？予曰：吐酸與吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱積而成，鬱積之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味，非熱而何，其有積之於久，不能自涌而出，伏於肺胃之間，咯不得上，嚥不得下，肌表得風寒則內熱愈鬱，而酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦得暫解，非寒而何？素問言熱者，言其本也。枺�垣言寒者，言其末也。但枺�垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經意，予嘗治吞酸，用黃連茱萸各製炒，隨時令迭為佐使，蒼朮茯苓為主病，湯浸炊餅為小丸吞之，仍教以粗食蔬菜，自養則病易安，

無或曰：蘇合香丸，雖是類聚香藥，其治骨蒸殗�希�月椋Ш�狸等病，吾子以為然乎？予曰：古人製方用藥，群隊者必是攻補兼施，彼此相制，氣味相次，孰為主病，孰為引經，或用正治，或用反佐，各有意義，今方中用藥一十五味，除白朮，硃砂，訶子共六兩，其餘一十二味，共二十一兩，皆是性急輕竄之劑，往往用之於氣病，與暴仆昏昧之人，其衝突經絡，漂蕩氣血，若摧枯拉朽，然不特此也。至如草豆蔻散，教人於夏月濃煎以代熱水，夫草豆蔻，性大熱，去寒邪，夏月有何寒氣而欲多服。縮脾飲用草果，亦是此意，且夏食寒，所以養陽也，草豆蔻，草果，其食寒之意乎，不特此也。抑又有甚者焉，接氣丹曰：陽氣暴絕，當是陰先虧，陰先虧則陽氣無所依附，遂致飛越而暴絕也，上文乃曰：陰氣獨盛，陰氣若盛，陽氣焉有暴絕之理，假令陽氣暴絕，宜以滋補之劑，保養而鎮淨之，庶乎其有合夏食寒以為養陽之本，何至又服辛香燥熱之劑乎，且此丹下咽，暴絕之陽果能接乎，孰為是否，君其算之，

無或曰：，局方言陰勝，陰邪盛也，陰邪既盛，陽有暴絕之理，子之所言，與陽氣相對待之陰也，果有陰虧而陽絕者，吾子其能救之乎？予曰：陰陽二字，固以對待而言，所指無定在，或言寒熱，或言血氣，或言臟腑，或言表裏，或言動靜，或言虛實，或言清濁，或言奇偶，或言上下，或言正邪，或言生殺，或言左右，求其立言之意，當是陰鬼之邪耳，陰鬼為邪，自當作邪鬼治之，若陰先虧而陽暴絕者，嘗治一人矣。浦江鄭兄，年近六十，奉養受用之人也，仲夏久患滯下，而又犯房勞，忽一晚，正走廁間，兩手舒撒，兩眼開而無光，尿自出，汗如雨，喉如拽鋸，呼吸甚微，其茫�大而無倫次，無部位，可畏之甚，余適在彼，急令煎人參膏，且與灸氣海穴，艾炷如小指大，至十八壯，右手能動，又三壯，微動，參膏亦成，遂與一盞，至半夜後盡三盞，眼能動，盡二斤方能言，而索粥，盡五斤而利止，十斤而安，

無或曰：諸氣諸飲，與嘔吐吞酸，膈噎反胃等證，局方未中肯綮，我知之矣。然則要略之方，果足用乎？抑猶有未發者乎？予曰：天地氣化無窮，人身之病亦變化無窮，仲景之書載道者也，醫之良者，引例推類，可謂無窮之應用，借令略有加減脩合，終難踰越矩度，夫氣之初病也，其端甚微，或因些少飲食不謹，或外冒風雨，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟充實，表密無汗，或性急易怒，火炎上以致津液不行，清濁相干，氣為之病，或痞，或痛不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求原本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數帖時暫得快，以為神方，厚味仍前，不節七情，反復相仍，舊病被劫暫開，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前證復作，如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰，為飲，為吞酸之由也，良工未遇繆藥，又行痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞，為痛嘔吐，為噎膈反胃之次第也，飲食湯液，滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得快，至此賓主皆恨，藥欠燥熱顒伺，久服可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然之效，不思胃為水穀之海，多血多氣，清和則能受脾，為消化之氣，清和則能撸�今反得香熱之偏，助氣血沸騰，其始也，胃液凝聚，無所容受，其久也，脾氣耗散，傳化漸遲，其有胃熱易饑，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛，醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，徑以烏附助佐丹劑，專意服餌，積而久也，血液俱耗，胃脘乾槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可久，難盡入胃，良入復出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然，名雖不同，病出一體，要略論，飲有六日，痰飲，懸飲，溢飲，支飲，留飲，伏飲，分別五臟諸證，治法至矣盡矣。第恨醫者不善處，治病者不守禁忌，遂使藥助病邪，展轉深痼，去生漸遠，深可哀憫，

無或曰：千金諸方治噎膈反胃，未嘗癈薑桂等劑，何吾子之多言也，予曰：氣之鬱滯久留清道，非借香熱不足以行，然悉有大黃，石膏，竹茹，芒硝，澤瀉，前胡，朴硝，茯苓，黃芩，蘆根，括蔞等藥，為之佐使，其始則同，其終則異，病邪易伏，其病自安，

無或曰：胃脘乾槁者，古方果可治乎，將他有要捷之法者，或可補前人之未發者乎，予曰：古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，薑以去穢，正是此意，張雞峰亦曰噎，當是神思間，病惟內觀自養，可以治之。此言深中病情，而施治之法，亦為近理。夫噎病生於血乾，夫血，陰氣也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤，傳化合宜，何噎之有，因樱�類而長。曾製一方，治中年婦人以四物湯加和白陳皮，留尖桃仁，生甘草，酒紅花，濃煎入驢尿飲，以防其或生蟲也。與數十帖而安，又台州治一匠者，年近三十，勤於工作而有艾妻，且喜酒，其面白，其茫凉�，重則大而無力，令其謝去工作，臥於牛家，取新溫牛乳細飲之，每蝢進一杯，一晝夜可飲五七次，盡郤食物，以漸而至八九次，半月大便潤，月餘而安，然或口乾，蓋酒毒未解，間飲甘蔗汁少許，或者又曰，古方之治噎膈反胃，未有不言寒者，子何不思之甚？予曰：古人著方，必為當時抱病者設也，其人實因於寒，故用之而得效，後人遂錄以為今式，不比局方，泛編成書，使天下後世之人，凡有此證者，率遵守之以為定法，而專以香熱為用也，雖然挾寒者，亦或有之，但今人之染此病，率因痰氣，久得醫藥傳變而成，其為無寒也明矣。

無或曰：，治脾腎以溫補藥，豈非局方之良法耶，吾子其將何以議之。予曰：眾言淆亂，必折諸拢�，切恐脾腎有病，未必皆寒，觀其養脾丸，治脾胃虛冷，體倦不食。嘉禾散，治脾胃不和，不能多食。消食丸，治脾胃俱虛，飲食不下。小獨拢�丸，治脾胃不和，不思飲食。大七香丸，治脾冷胃虛，不思飲食。連翹丸，治脾胃不和，飲食不下。分氣紫蘇飲，治脾胃不和。木香餅子，治脾胃虛寒。溫中良薑丸，曰溫脾胃。奪命抽刀散，曰脾胃冷。燒脾散，曰脾胃虛。進食散，曰脾胃虛冷，不思飲食。丁香煮散，曰脾冷胃寒。二薑丸，曰養脾溫胃。薑合丸，曰脾胃久虛。蓬煎丸，曰脾胃虛弱。守金丸，曰脾胃虛冷。集香丸，曰脾胃不和。蟠剩�散，曰脾胃虛冷。壯脾丸，曰脾胃虛弱。人參丁香散，曰脾胃虛弱。人參煮散，曰脾胃不和。丁香透膈湯，曰脾胃不和。丁香五奪丸，曰脾胃虛弱。膃肭臍丸之壯氣暖腎，菟絲子丸之治腎虛，金釵石斛丸之治氣不足，茴禾丸之治臟虛冷，玉霜丸之治氣虛，安腎丸之治腎積寒，麝香鹿茸丸之益氣，養正丹之治諸虛，朴附丸之治脾胃虛弱，接氣丹之治真氣虛，四神丹之治五臟，沉香鹿茸丸之治氣不足，椒附丸之溫五臟，蓯蓉大補丸之治元臟元氣虛，鍾乳白澤丸之治諸虛，三建湯之治氣不足，甚者類聚丹劑，悉曰補脾胃，溫脾胃，補腎，補五臟，補真氣，而各方條下曰舌苦，曰面黃，曰舌苦無味，曰中酒吐酒，曰酒積，曰酒癖，曰飲酒多，曰酒過傷，曰氣促喘急，曰口淡，曰舌澀，曰噫醋，曰舌乾，曰溺數，曰水道澀痛，曰小便出血，曰口苦，曰咽乾，曰氣促，曰盜汗，曰失精，曰津液內燥，曰氣上衝，曰外腎痒，曰枯槁失血，曰口唇乾燥，曰喘滿，曰肢體煩疼，曰衄血，曰小便淋瀝，悉是明具熱證，如何類聚燥熱，而謂可以健脾溫胃而滋腎補氣乎？經曰：熱傷脾，常服燥熱，寧不傷脾乎，又曰：腎惡燥，多服燥熱，寧不傷腎乎，又曰：熱傷元氣，久服燥熱，寧不傷氣乎。又曰：用熱遠熱。又曰：有熱者寒而行之。此教人用熱藥之法，蓋以熱藥治寒病，苟無寒藥為之響導佐使，則病拒藥而扞格不入，謂之遠熱者，行之以寒也。兩句同一意，恐後人不識此理，故重言以明之。今局方辛香燥熱以類而聚之，未嘗見其所謂遠熱也。用熱而不遠熱，非惟不能中病，抑且正氣先傷，醫云乎哉。夫良醫之治病也，必先求其得病之因。其虛邪也，當治其母，實邪也，當治其子。微邪也，當治其所勝，傩耙玻�當治其所不勝，正邪也，當治其本經。索矩又謂雜合，受邪病者，所受非止一端，又須察其有無，雜合之邪，輕重較量，視標本之緩急，以為施治之先後，今乃一切認為寒冷，吾不知脾胃與腎，一向只是寒冷為病耶。論方至此，雖至愚昧，不能不致疑也，吾又攷之要略矣。諸嘔吐，穀不得入者，小半夏湯主之。疸病寒熱不食，食則頭眩，心胸不安者，茵陳湯主之。身模Ф�冷，胃窒不能食，病在骨節，發汗則安，心胸停痰吐水，虛滿不能食者，茯苓湯主之。中風手足拘急，惡寒不欲飲食者，三黃湯主之。下利不欲飲食者，大承氣湯主之。五勞虛極，羸瘦不能食者，大黃��虫丸主之。虛勞不足，汗出而悶，茫�結心悸者，炙甘草湯主之。虛勞腰痛，小腹拘急者，八味丸主之。虛勞不足者，大薯蕷丸主之。虛勞虛煩不得眠者，酸棗仁湯主之。夫嘔者，胸滿者，吐水者，下利者，惡寒者，模Ф�冷者，不能飲食者，虛勞羸瘦者，虛勞汗而悸者，虛勞而腰痛者，虛勞不足者，虛勞煩而不眠者，自局方之法觀之，寧不認為寒冷，而以熱藥行之乎，仲景施治則不然也，痰者導之，熱者清之，積者化之，濕者滲之，中氣清和，自然安裕，虛者補之，血凝者散之，躁者寧之，熱者和之，陰氣清寧，何虛勞之有也，

無或曰：傷寒一門，雖取雜方，仲景之法，亦摘取之矣。吾子其忘言乎，予曰：傷寒之法，仲景而下，發明殆盡，局方是否愚不必贅，雖然仲景論傷寒矣，而未及乎中寒，先哲治冒，大寒而昏中者，用附子理中湯而安，其議藥則得之矣。