-订正仲景全书金匮要略注-第17部分

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满痛，是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两得　
之矣。此里水不可下之和剂也。　
【集注】赵良曰∶心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强　
其胃，乃可消痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。　
程林曰∶此证如盘而不如杯，是水饮散漫之状也。以散漫于心下如盘，不必辛热之　
剂以发之。但用枳、术以散之，得腹中软而水自消矣。　
沈明宗曰∶见心下坚大如盘，当审虚实寒热，脉之浮沉、迟数、大小为异，毋得执　
方而误用也。　
尤怡曰∶言水饮所作者，所以别于气分也。气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之。　
x枳实白术汤方x　
枳实（七枚）　白术（二两）　
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中软即当散也。　
【集解】李　曰∶枳实消胀，苦以泄之也；白术去湿，苦以燥之也。后张元素治痞用枳　
术丸，亦从此汤化出。但此乃水饮所作，则用汤以荡涤之；彼属食积所伤，则用丸以消　
磨之。一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。　
跗阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则胸满短气。跗阳　
脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。　
【注】此明里有水兼寒兼热，误下之义也。里水脉伏，非谓三部脉皆当伏，乃谓跗阳胃　
脉当伏也，若脉不伏反紧，其人必本自有寒也。水寒同病，则疝瘕腹中痛，医误以为里　
水而下之。水去寒留，更虚其中，故胸满短气也。若脉不伏反数，其人必本自有热也。水　
热同病，当消谷而小便数，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。　
【集注】赵良曰∶跗阳当伏者，非跗阳胃气之本脉也，为水蓄于下，其气伏，故脉亦　
伏。脉法曰∶伏者为水。　
魏荔彤曰∶跗阳有水邪，则当伏，以胃阳为衣，湿阴寒所固闭，故阳明之脉不出也，　
今反紧，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪，而更兼平日有积寒疝　
瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。医者不识其为阴寒，乃以为水邪可下，虽水下　
沉，而寒邪上逆，故胸满短气矣。此病跗阳脉当伏，今反数，为本自有热。然本自有热，　
则当消谷，小便数，大便坚，如伤寒胃实之证也。今小便反不利，则知为欲作水，与湿　
热之邪无疑也。　
肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。　
【注】以上发明表里上下之水，以下发明五脏气血之水也。肝主筋，腹胁是其部也，水　
邪干之，外则筋缓不能自转侧，内则腹大、胁痛，淋溲也。　
【集注】魏荔彤曰∶肝水者，水附肝，则肝水也。肝经有水，必存两胁，故腹大而胁　
下痛。少阳阴阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时　
时津液微生，及上升而下降，小便不利者又续通，此水邪随肝木往来升降之气上下为患　
也。见此知肝经有水，当于肝脏治之也。　
尤怡曰∶肝之府在胁，而气连少腹，肝之水不行，则腹大不能转侧，胁下腹痛也，时　
时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主疏泄，水液随之而上下也。　
心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。　
【按】“其人阴肿”四字，当在肾水条内，错简在此。　
【注】心主脉，膻中是其部也。水邪干之，外则周身之脉不行，其身重也；内则少气心　
烦，不得卧而躁也。　
【集注】程林曰∶《内经》云∶心主身之血脉。《上经》曰∶水在心，心下坚筑短气，　
是以身重少气也。《内经》曰∶诸有水病者，不得卧。夫心属火，水在心是以不得卧而烦　
躁也。　
魏荔彤曰∶夫水邪，亦积聚之类也。切近于其处，则伏留于是脏，即可以脏而名证。　
水附于心，则心水也。心经有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；气为水邪所阻，故少气；　
水邪逼处，神魂不安，故不得卧；神明扰乱，故躁而烦。见此知心经有水，当于心经治之　
也。　
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。　
【注】脾主腹，四肢是其部也。水邪干之，外则四肢苦重，内则腹大少气、小便难也。　
【集注】魏荔彤曰∶脾水者，水附于脾，则脾水也。脾专主腹，故腹大，脾主旋运，又　
主四肢，旋运不利，故四肢苦重。津液不生，气不行于上下，则阻碍不通，故上则苦少气，　
下则小便难，见此知有水在脾，当于脾脏治水也。　
尤怡曰∶脾主腹，而气行四肢，脾受水气则腹大，四肢重。津气生于谷，谷气运于　
脾，脾湿不运，则津液不生而少气，小便难者，湿不行也。　
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。　
【注】肺主气，皮毛是其部也。水邪干之，外则周身皮肿，内则不输小便。大肠乃其府，　
水走大肠，故鸭溏也。　
【集注】赵良曰∶肺主皮毛，行荣卫与大，肠合，今有水病，则水充满皮肤。肺本通调　
水道，下输膀胱为尿尿，今既不通，水不得自小便出，反从其合，与糟粕混成鸭溏也。　
魏荔彤曰∶肺水者，水附于肺，则肺水也。肺主气，气引水行，亦能使之周身浮肿。　
肺不肃则气化壅，故小便难，小便难则清浊不分，故便鸭溏，此知为有水在肺，当于肺　
脏治水也。　
尤怡曰∶鸭溏如鸭之后，水粪杂下也。　
肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。　
【按】面反瘦之下，当有上条∶“其人阴肿”四字。　
【注】肾主腰，足、阴是其部也。水邪干之，外则阴肿，阴下湿，足冷面瘦；内则腹　
大脐肿，腰痛不得尿也。此五者，指水气等胀为言，故俱不喘咳也。　
【集注】程林曰∶肾者，胃之关也，关门不利，故令聚水而生病，是以有腹大脐肿之　
证也。腰者肾之外候，故令腰痛。膀胱者，肾之府，故冷不得尿也。以其不得尿，则水气　
不得泄，浸渍于睾囊而为阴汗，流注于下焦而为足冷。夫肾为水脏，又被水邪，则上焦　
之气血随水性而下趋，故其人面反瘦，非若风水里水之面目浮肿也。　
魏荔彤曰∶肾水者，水附于肾，则肾水也。肾主少腹，少腹水湿固冱，故腹水脐肿　
腰痛。腰以下俱肾主之也，水湿在下焦，膀胱之气反塞，故不惟小便难，而且竟不得尿。　
阴寒下盛，故阴下湿如牛鼻上汗，冷而且粘，其足皆逆冷也。面乃阳之部位，下阴盛，上　
阳衰，故面必瘦，见此知水在肾，当于肾脏　
治水也。　
尤怡曰∶身半以下，肾气主之，水在肾，则腰痛脐肿腹大也。不得尿，阴下湿如牛鼻　
上汗，其足逆冷者，肾为阴，水亦为阴，两阴相得，阳气不行，而湿寒独胜也。面反瘦　
者，面为阳，阴盛于下，则阳衰于上也。　
师曰∶寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，跗阳脉伏，水谷不化，脾　
气衰则　溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，　
经为血，血不利则为水，名曰血分。　
【注】寸口，两寸也。脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，水寒相搏于胸中，则阳气不　
运，故跗阳两关之脉伏而不起，水谷不化也。若脾气衰则　溏，胃气衰则身肿也。少阳右　
尺脉陷下，少阴左尺脉细小，亦因寒水太甚，命火受制，故男子水精不化，小便为之不利，　
女子血化为水，经水为之不通也，经血而曰经水者，以水为血之体也，女子以血为主，故　
曰∶血分也。　
【集注】赵良曰∶仲景脉法寸口多与跗阳合，何也？盖寸口属肺，手太阴之所过，肺　
朝百脉，十二经各以其时，来见于寸口。脾、胃二经，出在右关。胃乃水谷之海，五脏皆　
禀气于胃，则胃又五脏之本，所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者，必再就跗阳　
诊之。跗阳，胃脉之源也。　
尤怡曰∶此合诊寸口跗阳，而知为寒水胜，而胃阳不行也。胃阳不行，则水谷不化，水　
谷不化，则脾胃俱衰。脾气主里，故衰则骛溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者生气　
也，少阴者地道也，而俱受气于脾胃，脾胃衰则少阳脉卑，而生气不荣，少阴脉细，而地道不　
通，男子则小便不利，妇人则经血不通。而其所以然者，则皆阳气不行，阴气乃结之故。曰血分者，　
谓虽病于水，而实出于血也。　
师曰∶寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；跗阳脉微而迟，微则为气，迟则为　
寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气　
转膀胱；荣卫俱劳，阳气不通，即身冷；阴气不通，即骨疼。阳气前通则恶寒，阴气前　
通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名曰　
气分。　
【按】“名曰气分”之下，当有下条“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”十五字。　
【注】寸口脉迟为寒，脉涩少血，跗阳脉微乏气，迟亦为寒。是则气血俱虚，为寒气　
所干，荣卫不利，阴阳不通，故身寒骨痛，手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒麻痹，失气遗尿也。　
此气血俱虚，寒气内客气胀，故曰气分。而下条发明主治，用桂枝去芍药加麻黄附子细　
辛汤者，温养荣卫，阴阳发散，寒邪之气也。　
【集注】程林曰∶气散必从前后而去，邪气实则失气于后，正气虚则遗尿于前也。　
尤怡曰∶微则为气者，为气不足也。寒气不足，该寸口、跗阳为言寒，而气血复不　
足也。寒气不足，则手足无气而逆冷，荣卫无源而不利，由是脏腑之中，真气不充，而　
客寒独胜，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱而下输也。荣卫俱劳者，荣卫俱乏竭也。阳气温　
于表，故不通则身冷；阴气荣于里，故不通即骨疼。不通者，虚极而不能行，与有余而　
壅者不同。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁者，阳先行而阴不与俱行，则阴失阳而恶寒；　
阴先行而阳不与俱行，则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常相须也，不可失，失则气机不续　
而邪乃着，不失则上下交通而邪不容，故曰∶阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。　
失气遗尿，谓分虚实而散也。曰气分者，谓寒气乘阳之虚，而病于气也。　
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。　
【按】“气分，心下坚，大如盘，边如旋　
杯，水饮所作”之十六字，当是衍文，观心下坚之本条自知。“桂枝去芍药加麻黄附子细　
辛汤主之”十五字，当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错简在此。　
x桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方x　
桂枝（三两）　生姜（三两）　甘草（二两）　大枣（十二枚）　麻黄　细辛（各一两）　
附子（炮，一枚）　
上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服。当汗出如虫行　
皮中即愈。　
师曰∶病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼　
痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；　
正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，　
四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。　
【注】风水得之内有水气，外感风邪。风则从上肿，故面浮肿，骨节疼痛恶风，风在　
经表也。皮水得之内有水气，皮受湿邪。湿则从下肿，故跗浮肿，其腹如鼓，按之没指，　
水在皮里也。非风邪，故不恶风，因水湿故不渴也。其邪俱在外，故均脉浮，皆当从汗　
从散而解也。正水水之在上病也，石水水之在下病也；故在上则胸满自喘，在下则腹满　
不喘也。其邪俱在内，故均脉沉迟，皆当从下从温解也。黄汗者，汗出柏汁色也。其脉　
沉迟，脏内有寒饮；身发热者，经外有伏热。寒饮故胸满，四肢头面浮肿；伏热若久不愈，　
故必致痈脓也。由此推之，可知黄汗是内饮外热，蒸郁于中，从土化而成也。以黄汗而　
列水病之门者，亦因水之为病而肿也。　
【集注】程林曰∶风水与皮水相类属表，正水与石水相类属里。但风水恶风，皮水不　
恶风，正水自喘，石水不自喘为异耳！　
尤怡曰∶风水，水为风搏，因风而病水也。风伤皮毛，而湿流关节，故脉浮恶风，而　
骨节疼痛也。皮水，水行皮中，内合肺气，故其脉亦浮，不兼风，故不恶风也。其腹如鼓，　
即《内经》　然不坚之意。以其病在皮肤，而不及肠脏，故外有胀形，而内无喘满也。水